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免疫治疗中出现新发转移,到底是免疫没有效果还是获得性 ...
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免疫治疗中出现新发转移,到底是免疫没有效果还是获得性耐药呢?后续方案如何?
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花生1010
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免疫治疗中出现新发转移,到底是免疫没有效果还是获得性耐药呢?后续方案如何?
/ ~/ x* i4 ^# n+ {; o
, C$ I7 o! p2 u/ w$ P% ]
2022年10月确诊。
" Z- B' O+ L2 G
当时PET-CT 肺腺癌+左坐骨转移(寡转移)
y' B& r6 [1 w
思路迪基因检测:没有靶向药,免疫阴性。
, \; M+ y- S6 M" g5 C, q
( g- @( [0 x" l/ N. D
2022年11月开始系统治疗。
8 m! I) ?/ O4 {- N3 v8 ]
如图
& B% {' v- w4 y8 C$ }
4 j: \: z/ j( K$ }- x0 U7 i
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花生1010
大学一年级
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7 小时前
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1.爸爸体感上反映疼痛是在23年10月,之后腰部,坐骨,大腿,小腿开始蔓延,24年年初加重酸胀,胀痛,乏力,电流般的刺痛。起身,抬腿尤其明显。口服止痛药,大多无效。晚上痛感不影响睡眠。
' j7 P( \. N* M; r9 t9 E: S
5 [6 ?3 @7 }2 }# W) ^* t) s
2.每三个月一次的大检查,医生看片后评估SD。在2024年2月,增加CT有报“左侧股骨密度增高,转移?”肿瘤科两名医生看片认为“之前股骨密度就有点高,加上使用唑来膦酸后,骨盐沉积。没有看到明显的骨质破坏。”排除转移。
2 a# Z* \9 S6 X L6 T) ?' |$ l
5 Z% }; h- i& g0 j* n; C
3.2024年5月和8月增强CT描述“大致同前”,医生看片依然评估SD。期间看了骨科医生和放射科医生都基本排除转移。骨科医生只做了腰椎MR,开了治疗坐骨神经痛的止痛药,基本无效。疼痛科医生建议骶神经射频治疗。神经内科医生提出副肿瘤综合征。
. t+ b5 J4 _1 d* ] ]) ?# U
* T& A8 j# `! f6 T2 o! |, R7 q
4.CEA一直缓慢增长,最大涨幅50%。2023年5月,ctDNA报阳性,TP53突变。2023年9月和2024年3月做了外周血ctDNA,两次报告为阴性。
- @' r$ R: @1 \; ]' V# y
8 A& r& H# z* p6 M7 f& E# `1 b
5.病人持续反映疼痛,心情烦躁。换了医院挂骨科和疼痛科问诊。骨科医生认为不是骨头问题。疼痛科医生手机看片(8月增强CT)看到肿块,高度怀疑转移,让回原医院对比。原院医生找了高级医生再次看片,股骨旁的软组织有模糊影(对比发现2024年2月增强CT是没有的)。确认股骨转移。
7 z" ~2 G0 [6 b+ r8 u- `
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花生1010
大学一年级
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7 小时前
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- ]2 [0 W2 e( i7 B2 ]4 z6 e t
确诊转移第二天,到放疗科开始放疗。
2 w( R" T/ c; o2 U
现在很沮丧也很迷惑。
! @ h ~" t4 C) a& a
6 A4 u; ]( H! [, |3 x) E4 `
A,2023年6月停止化疗开始免疫维持,体感上2023年10月就有反映疼痛,如果那个时候开始转移,是不是说明免疫治疗没有起效?
, R, v2 w3 l0 O. e
, {9 G& T1 o% Q7 `2 o
B,疼痛这么久,才找到原因。不仅仅是医生的问题,我有很大的侥幸心理,想着两次ctDNA都是阴性,为什么没想到坐骨附近的核磁确诊一下?那现在全身是不是还有隐秘的病灶,如何探查?
7 g* F& k" Q5 k6 ~8 _9 j
! I& h, j8 J6 d& [$ C6 b
C,脑部每6个月一次MR没发现异常。现在医生按寡进展的思路在处理。CEA连续爬升了这么久,放疗科医生认为原免疫治疗方案不变?肿瘤医生医生建议增加培美频率?联用培美和贝伐,哪个更好?
0 V$ _9 q' m% P X
& z. p$ I. F. b8 W# L% d
D,一直期盼无进展免疫治疗两年拉长治疗时间,毕竟皮炎,牙龈红肿等副作用越来越严重。2024年10月就是两年了,现在怎么办?
$ E5 c5 E5 i( m; ]" L
5.如果pd1耐药,是进入二线治疗还是换pdl1?还有之前看到的布拉格治疗方案,我们这种情况是否适合呢?
7 M$ o- @* d0 G
5 @5 t+ I) v: [* d, O* i& a' u
@申医生 @闯关3AN2 @阳光~
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花生1010
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7 小时前
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@中央电视台 @瓶子 @老马 @请勿打扰 @ylxcool @听雨12388
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申医生
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24 分钟前
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1稳定了1这么长时间还是有效的
; A0 _5 M2 n' l( C# Y
2ctdna阴性证明肿瘤负荷不大,最好查头核磁增强再排除一下颅内转移
i' a8 ]/ F+ J6 ?+ n- K* h: r
3找不到其他病灶可以单纯放疗
/ I8 C7 X3 {! V/ p
4可以尝试pdl1 联合骨头大分割放疗
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