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本帖最后由 wenjuan 于 2024-8-21 23:19 编辑 $ ~( f3 |8 M$ F7 y
8 f0 K& r1 c* o" ^@阳光~ @地狱老师 @keenman @申医生 @中微子MWXX % g3 d; d6 L7 m. C
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各位老师,抱歉又来咨询了,最近我爸爸的治疗又遇到了问题,实在想不好该怎么办,请求帮助和指导……
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父亲整体治疗过程如下:7 @: S# n5 j* }: b6 g) {9 R
0 K: \/ `( c$ D. n7 ^( v+ N: X' L一、培美曲塞+顺铂,一次
' I! Q% Y7 [4 m' x) W# j●检查情况:2019年11月8日,在医院做pet ct确诊为晚期中央型肺癌,双肺及左侧胸膜转移,左侧肾上腺转移,左侧第四前肋、T8、T9、L4、L5、S1,左侧髂骨多发骨转移。: H0 S6 Y2 d7 X
●医生建议等待基因检测同时做一次化疗,于是采用了培美曲塞+顺铂方案,做了一次,体感还可以。
* W& [4 y' T3 ?' L$ g4 X●12月14日复查ct,肿瘤明显缩小(从4.3*4.1公分降到了 2.7*3.5公分)。- ]2 W1 I9 s4 w, B
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二、凯美纳加贝伐
: ?, H2 j X( J●检查情况:2019年11月14日组织基因检测,查出tp53和egfr19号因子突变。# ~6 A# |) M }/ Z
●用药情况:2019年12月开始服用盐酸埃克替尼,每月住院辅以贝伐单抗加鹿瓜多肽、伊班酸钠、斑蝥酸钠等输液治疗。
; f0 r3 p* Y# O) o●此后,骨转没有太多进展,肿瘤也控制的比较好。
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三、单药奥西替尼1 G. I8 J& }7 m) F' T0 T5 I# ]
●检查情况:2021年9月14日,因耐药查出有T790m突变;
+ Q) s' g7 c' ^# d! @1 u●用药情况:2021年10月开始服用奥西替尼,每月打骨转针。# I! k6 M9 ^. y/ L( l4 a; s. n; P
●此后,骨转没有太多进展,肿瘤也控制的比较好。
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四、奥西替尼联贝伐
& c O, n2 }/ e●检查情况:2022年11月,血液基因检测未查到T790m突变,肿瘤有局部增大,胸部积液增加,医生认为缓慢耐药。
% K* \ T5 f( c/ A$ p; ^1 a●用药情况:2023年1月,开始奥西替尼联贝伐治疗。8 V. }/ \* _3 r# s" _% ]
●期间,骨转出现进展,但病人体感一直很好。0 a; k7 b+ _/ z; g: p% q
|/ V) o( ?( M+ P5 v% R* a五、凯美纳双倍7 }# t; V6 l7 ]
●检查情况:2023年11月,心梗手术后停用贝伐,单药奥希替尼;% z* T# d& p5 `% }" p. e# a2 o
●2023年12月8日,又因肿瘤进展耐药,穿刺查出有tp53和egfr19号因子突变,PDL1表达tps20%,cps20.0。
8 Y; I- O* S6 W9 u7 D●用药情况:医生建议使用培美曲塞➕卡铂➕pd1。但是考虑刚做完心梗手术,决定采用凯美纳双倍方案,2023年12月开始。# g4 x1 B1 @# E- T% c
●父亲体感可以,但因穿刺伤口未愈,有时咳嗽胸痛。(注意,心梗术后患者,穿刺一定谨慎!)
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六,奥西替尼加凯美纳
8 M8 r" |) x4 L# E$ F3 q* o●检查情况:2024年4月查出耐药,肿瘤进展。5 {. Q* C$ d- F' j2 B2 M& g1 F/ B& _
●用药情况:开始采用奥希替尼联凯美纳,期间两个月复查,肿瘤标志物下降,但是肿瘤变化不大,胸水出现。
/ I/ i7 u6 I2 a●父亲体感不好,腹部疼痛,无力,期间体重降至106。
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七,化疗* M: O* U- C0 [) j
●检查情况:2024年7月3日。胸水持续增加,去东肿和北肿多方咨询后,决定开始化疗。( ^- F8 l! \8 Z" m- u% K
●用药情况:培美曲塞加卡铂。期间肿瘤略微缩小,胸水抽出来400ml左右,然后基本稳定不变。# r8 Y3 R/ i' \3 P3 @2 g# M. ~$ x$ q
●父亲在两个化疗周期后体感变好,同时体重增加至112(2024年5月开始注射胸腺法新,或许有效了)# j) S0 ?' X, I/ f+ R2 M
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【其他情况】' b) L7 ]; o+ \' X
●除肺癌治疗药物外,父亲因严重糖尿病,开始打胰岛素,但是受肿瘤药物影响,餐后血糖仍然在15上下。2 F: z4 W+ I3 r# T
●2023年11月,父亲因心梗做了心脏左大动脉支架(一个),目前在服用立普妥、替格瑞洛、盐酸伊伐布雷定、酒石酸美托洛尔等药物。
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想咨询的问题:
0 O/ ^8 a7 F/ ]/ S" O1 [7 P2 B2024年8月21日,再次胸部ct复查后,医生对效果评估为“稳定”,片子上看,肿瘤缩小了一点,但是胸水没有变化,因此,医生建议在第三个化疗周期加上免疫。4 E% \$ w; E$ K( v
& n! @' P G$ s0 Y& n+ e$ e) P想请教各位,父亲是egfr突变,加上糖尿病很重,pdl1表达也不算高,在网上查说是这种情况效果有限,那还有必要上免疫吗?很担心免疫的副作用,老人家受不了,好不容易体重才涨了些,体感好了些……但是医生建议最好现在用,怕下一个周期化疗无效了(医生认为目前看化疗效果有限),如果无效还得换化疗药,那副作用可能比现在更大,就更不好上免疫了。毕竟我们的目标是能撑过半年后,希望重启靶向。9 g! g* A$ Z7 s; G, U
( L6 j0 Q& Y, }$ B) \# M( t5 b0 X怎么选,请大家帮我们出出主意,非常感谢!!!+ {" y. z2 }# @
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另外,爸爸最近老说右肋痛,不知道要不要做个骨扫描,但是医生说就算有转移,有胸水也没法放疗。不知道该怎么办了……) [ n" |2 S! p) P9 e+ g
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附上最近的检查结果。
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共16条精彩回复,最后回复于 2024-8-31 15:41
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[LV.1]初来乍到
有e突变用免疫获益有限,胸水和之前比有点进展,可以考虑局部灌注少量贝伐加顺铂看看 |
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[LV.1]初来乍到
免疫有效的是信迪利单抗的研究化疗加免疫对比化疗延长了pfs,但是是5个月对比4个月,疗效都有限,免疫副反应得看运气,整体上出现的概率不低 |
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[LV.1]初来乍到
我觉得如果身体状况允许可以试一试联合免疫吧,我有看到病友家奥希耐药后,替雷用了两年多,但是就像申大夫说的大部分人不咋样 |
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[LV.3]与爱熟人
我们家跟你的情况差不多,试了k药联合安罗四次,三个月时间,只能说效果很一般,部分病灶进展蛮厉害的。 |
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谢谢申医生!我爸心脏做过支架,现在输液不让用贝伐,不知道灌注可以考虑贝伐吗? |
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嗯嗯,今天还是和老人家商量上了化疗加免疫,信迪利加培美加卡铂,但是没法上四药联合,因为心脏不好,很担心免疫副作用,也想再为下一步治疗找一些别的出路。目前看靶向药用到头了,不知道四代药有可能试试吗? |
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嗯嗯,你们期间有查脑核磁吗?我比较担心无效的话会不会影响脑部转移,真的太难了 |
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请问替雷是什么?靶向药吗,还是免疫? |
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[LV.3]与爱熟人
# d j, z! m0 g- j) d我们没有脑转移,患者现在重回靶向,感觉比免疫还是舒服点。 |
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