脑膜转移，已鞘注三次，观察应该有效，但是嗜睡，吞咽无力，进食困难，越来越虚弱

21突变，特罗凯加贝伐三年半，去年6月份脑膜转移，奥西两个半月耐药，奥西加贝伐无效，双倍奥西一月耐药，双倍伏美无效，后尝试达克替尼加3759有效，一直服用至今，因为3759副作用太大不耐受，中间断断续续，病人情况续持续加重，双腿无力不能行走，恶心呕吐，精神开始错乱说胡话，整日嗜睡，鞘注第一次培美曲塞15mg无效，一周一次鞘注，第二三次加量到20mg感觉有效，不恶心呕吐，不说胡话，但是嗜睡严重，白天黑夜叫不醒，不愿意喝水进食，每次都强逼着喝一点点全安素速愈素奶粉掺一起冲泡，第三次鞘注时颅压低，脑脊液自己不流，抽只能抽出一点点，想请教一下现在我们该怎么办？还继续鞘注吗？换药3759或者奥希替尼联卡博行吗？或者尝试其他的药可以推荐下吗？下面是前段时间做的脑脊液基因检测

                               
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@包大大 @申医生 @阳光～ @keenman @憨豆精神 麻烦各位大佬，给出出主意吧，我们现在真是束手无策了，感觉鞘注有效，病人却整日昏睡，每况愈下，不想就这么放弃了

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我会赌一把卡马，有效的话，会立马好转，你家奥西几乎就是无效，所以没有790，一代耐药机制概率最高的就是790，其次我觉得是met,这会赶紧试药，280还建议高一点剂量，卡博暂时感觉吞咽困难，后面再考虑

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阳光～ 发表于 2024-04-01 00:03
我会赌一把卡马，有效的话，会立马好转，你家奥西几乎就是无效，所以没有790，一代耐药机制概率最高的就是790，其次我觉得是met,这会赶紧试药，280还建议高一点剂量，卡博暂时感觉吞咽困难，后面再考虑

感谢这么晚了回复，可是我们脑脊液基因检测没有met，卡博我这有，还没有尝试

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为什么不可以 发表于 2024-03-31 21:26
@包大大 @申医生 @阳光～ @keenman @憨豆精神 麻烦各位大佬，给出出主意吧，我们现在真是束手无策了，感觉鞘注有效，病人却整日昏睡，每况愈下，不想就这么放弃了

查头核磁和腰椎核磁增强，排除脑转移和椎管脊髓转移，脑膜转移有效的治疗手段是鞘内化疗联合全身治疗，目前看检测有kras扩增，考虑靶向很难有效，尝试联合安罗看看能不能控制脑膜外的病灶

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申医生 发表于 2024-04-01 06:32
查头核磁和腰椎核磁增强，排除脑转移和椎管脊髓转移，脑膜转移有效的治疗手段是鞘内化疗联合全身治疗，目前看检测有kras扩增，考虑靶向很难有效，尝试联合安罗看看能不能控制脑膜外的病灶

感谢申医生！这是前段时间的腰椎磁共振，您看看有问题吗？卡博和卡马可以尝试吗？

                               
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为什么不可以 发表于 2024-04-01 00:24
感谢这么晚了回复，可是我们脑脊液基因检测没有met，卡博我这有，还没有尝试

如果可以正常吞咽，那就赶紧试药

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为什么不可以 发表于 2024-04-01 00:24
感谢这么晚了回复，可是我们脑脊液基因检测没有met，卡博我这有，还没有尝试

卡博必须一粒整个吞下去

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