应如何选择治疗方案。

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女，66岁，。
2023年10月31日，胸闷呼吸不畅就诊，CT考虑右肺上叶肺癌可能性大，38*47mm，右侧锁骨上窝、右肺门及纵膈内多发重大淋巴结，部分融合42*39mm。
2023年11月3日和4日，头颅MR：桥脑2个小结节强化灶，大小4mm、2mm，转移瘤？PetCT:右肺上叶高代谢肿块(4.1*3.4*4.5cm)，右肺门、纵隔（2R、3A、4R、7、8R 组）、右侧锁骨上窝多发淋巴结转移，融合大者4.3*4.1cm。病理：转移性腺瘤，CK+,TIF+,NapsinA+，P40-,Ki67约5%，TPO-。
2023年11月14日，基因检测：EGFR21外显子L858R+
2023年11月17日开始服用伏美替尼
2023年12年15日胸部CT：33x21x39mm（减小8*13*6mm）
服药期间偶有腹泻，皮疹
2024年3月16日复查胸部CT：36*23，淋巴43*41。
现在是只吃靶向药，听到有一种靶向药与化疗交替使用的方案能延长耐药期。。。不知道要不要改变治疗方法，请教各位这个是耐药前的变现吗？

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闯关3AN2 · 发表于 2024-4-6 10:18:43

靶向与化疗交替可能会延长耐药期。。。靶向联合化疗肯定会延长耐药期，特别是对有脑转移的。。。但是能不能延长总生存，不知道

阳光～ · 发表于 2024-4-6 14:22:54

看病灶，你家缩小的并不是太明显，特别是淋巴尺寸，我不太建议直接化疗联合靶向，子弹一个个用吧，最起码靶向药能保证一个体质能好一些，如果直接靶向➕化疗，即使说比单靶向➕单化疗总体时间长，也失去了单药的幸福时光，且随着化疗次数增加，体质会逐步变差的，生活质量同样重要个人建议把化疗当做穿插用

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闯关3AN2 · 发表于 2024-4-6 15:20:35

如果评估可以胸部脑部都能靶区罩进去做放疗，这种是即延长耐药期，又延长总生存的

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cd529 · 发表于 2024-4-6 17:46:23

可以化疗几轮试试看。
也可以换阿法试试，同时监测头部

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chlei · 发表于 2024-4-8 06:51:36

感谢各位的宝贵已经，十分感谢

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chlei · 发表于 2024-4-8 06:53:12

闯关3AN2 发表于 2024-04-06 15:20
如果评估可以胸部脑部都能靶区罩进去做放疗，这种是即延长耐药期，又延长总生存的

放疗太痛苦了！

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chlei · 发表于 2024-4-8 06:54:35

阳光～发表于 2024-04-06 14:22
看病灶，你家缩小的并不是太明显，特别是淋巴尺寸，我不太建议直接化疗联合靶向，子弹一个个用吧，最起码靶向药能保证一个体质能好一些，如果直接靶向➕化疗，即使说比单靶向➕单化疗总体时间长，也失去了单药的幸福时光，且随着化疗次数增加，体质会逐步变差的，生活质量同样重要个人建议把化疗当做穿插用

您的想法，为我解答了一些烦恼！谢谢，谢谢！

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