35岁肺癌晚期半年随时可能抢救，求助方案

病情介绍：大学室友，很善良的女生，父母因为是老来得女，非常宠爱，从小没经历过这些，导致得病到现在都没办法接受现实，肺科医院治疗后转入二甲医院治疗至今都没有效果，目前已经是病程末期。
父母已经接近70岁，每天陪夜照顾，作为同学想最后再帮帮她，看能不能找到可以尝试的方案。积极劝说她再去挂肺癌专家的号试试看有没有新的方案，她都不接受，只能大致整理了她的病史论坛试着寻求下病友们的帮助。

疾病诊断史
1.        上海肺科医院（首次）
2023.08.22胸部CT纵隔左肺门多组淋巴结增大，左侧胸腔积液，胸膜多发结节影，左肺部分膨胀不全。
2023.08.24确诊非小细胞癌伴坏死，形态上倾向腺癌，PD-L1(1%+,1-49%)
(左锁骨淋巴结)穿刺：转移性非小细胞癌，考虑非小细胞癌NOS型（非特指型）PD-L1(30%+,1-49%)
病理报告及基因检测报告：
2023.0914 第一次化疗
PC+PD-L1方案：力扑素+波贝+达铂舒
化疗后持续发烧
2.杨浦区市东医院
2023.11.04 第二次化疗
CT显示占位增大，病情进展，第一次化疗方案没有起效，调整方案进行第二次化疗，方案：培美+顺铂
化疗后疼痛减轻，发热稍好转，消化道反应较重。
2023.11.24 复查胸部CT提示右肺上叶新发结节，左侧胸膜结节较前缩小。
2023.12.01 第三次化疗，更换治疗方案：帕博利珠单抗，培美+纳达铂。
B超提示大量胸腔积液
2023.12.22胸腔穿刺置管引流，并胸腔灌注顺铂40mg化疗
疼痛较前明显加重，体温升高，治疗效果欠佳。
2023.12.27 第四次化疗，调整方案：帕博利珠单抗，贝伐单抗，吉西他滨，顺铂
2024．01.05 胸部ct：左侧胸膜处结节灶较前吸收，两侧胸腔积液较前吸收，颈根部，纵隔内淋巴结转移较前稍有增大，提示骨转移。
2024.01.24 行经皮针吸肺活检术+肺病损射频消融术
2024.01.24穿刺活检病理：肺（分化差）的癌，考虑为非小细胞癌，不除外腺癌可能，建议临床进一步检查消化道。

后续持续放疗中
2024.02.04安罗替尼12mg

https://mp.weixin.qq.com/s/f521KWUPvkNmkr-PT7fHYA

供参考

NTRK有药呢吧

个人意见，仅仅参考：1、病理不明确，免疫组化结果差强人意。2、基因检测好像做的也不是NGS的吧，结果的提示作用有限。3、免疫的疗效差，也是副作用大于疗效。。。。因此，建议，借切片去复旦肿瘤医院病理科重新病理会诊。因为个人小小的怀疑有两个可能，1、是不是胸膜间皮瘤？病灶的部位有一点点的相似，前面3个疑问也能够合理的回答。得出结论的话，后面的治疗会有方向。。。。。2、会诊的时候，可以加做个ALK的检查，年轻的女性的不抽烟的多发转移有积液的免疫疗效差的，也许是ALK融合突变，或者就直接口服克挫替尼靶向药盲吃，治疗性性诊断，没效拉倒。。。。。

succesfulpeople 发表于 2024-2-6 14:49
https://mp.weixin.qq.com/s/f521KWUPvkNmkr-PT7fHYA

供参考

感谢回复，这个我们也问过医生，医生说她这个ntrk是点突变，不适用拉罗替尼这种靶向药

闯关3AN2 发表于 2024-2-6 15:35
个人意见，仅仅参考：1、病理不明确，免疫组化结果差强人意。2、基因检测好像做的也不是NGS的吧，结果的提 ...

非常感谢，我们其实也认为病理不明确，所以昨天让她去肿瘤医院重新做了病理，目前最新的病理还没有出来，其他的建议我会转告给她，让她去咨询一下，再次感谢！

感谢楼上两位的建议，很有帮助，我会转达给她！楼里的回复一直在审核中

年轻，分化差的肺癌，已经出现肿瘤异质性，吉西他滨可以控制胸水，无法控制淋巴结转移，卡铂奈达铂已经耐药，不适合再用顺铂，可以尝试吉西他滨联合安罗替尼治疗，局部进展的肿瘤局部治疗

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肺科医院周彩存教授的专家门诊有没有看过？周教授代表着国内肺癌内科治疗的最高水平，看看他有没有建议。分化差的肺癌治疗效果不尽如人意，要有思想准备

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1、基因检测是pcr，最好再作个ngs的，不需要太多，50个左右，便宜的话，3000可能拿得下来。这个软件上有相关的广告。
2、pcr显示有braf和ntrk的非典型突变，可在常规治疗的基础上，联合索拉非尼/卡博替尼试试，便宜；再就是曲美替尼/拉罗替尼，贵。不一定有效果，因为不典型。
3、盲试，阿法、克唑，都是广靶点。

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