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本帖最后由 静悄悄的 于 2024-1-7 22:55 编辑
一.基本情况
1.患者本人女性52岁，2023年11月因肺结节手术后确诊肺腺癌，分期Ib(T2N0M0，肿瘤＜2㎝，胸膜侵犯），12月15术后复查做了基因检测，12月28日基因检测Egfr p.l858r突变，还有一个可能是MRD的检测结果要1月15号以后。
2.2021年5月行甲状腺癌半切除术（切除患处腺体+峡部）。
3.有家族遗传史，母亲2012年68岁时确诊肺腺癌，分期Ia，术后空窗1年，定期复查。2013年复发，基因检测19基因突变，靶向治疗至17年11月离开，3年多靶向药基本都是YL。采取靶向药轮换+化疗（很少），期间有幸得以与癌共舞论坛的各位版主（憨豆大哥，鹰，老马、雅莹等等）、病友及家属的指导和帮助，感谢。
4.血液中的肿瘤标志物不敏感，CEA和CA199等12项都在正常值范围内。
5.微卫星稳定（MSS）型，TMB：3.75，TMB-L。
二.想咨询的问题
手术后15天复查时胸外科主治医生安排了基因检测，就只要我等1月15号的结果出来看看是不是要做化疗？现在出来的结果确定21基因突变，我最近在论坛学习基础知识，苏教授和左右手主持的肺癌术后辅助治疗视频中都提到Ib分期是要做术后辅助治疗的，基因突变首选靶向。
1.按主治医生的建议等1月15号MRD结果，如果MRD结果阴性还要不要术后辅助治疗？医生当时很明确的说如果血液中没有癌细胞残留就不用再做辅助治疗，定期复查即可。我个人想巩固一下，但怕化疗副作用不耐受和过度治疗，我妈是Ia术后未做任何治疗，一年后复发这个情况也让我纠结不安。
2.如果要做术后辅助治疗，那么是越早越好？还是等身体恢复2-3个月再做？
3.苏教授直播中提到术后辅助治疗如果有基因突变就服用奥西替尼3年。奥西是3代，耐药后很麻烦。怕耐药可不可以先用一代特罗凯（21基因突变容易脑膜转和脑转），特罗凯耐药后再用奥西？
4.有必要挂肿瘤内科医生的号再做参考吗？求推荐，
十年前在与癌共舞论坛学习的知识因为妈妈的离开基本都忘了，妈妈用遗传这种方式让我继续在与癌共舞论坛好好学习，天天向上，那就坦然面对和接受吧。纵然自己文化低，我想多学勤问总会对自己有点帮助的。
请群里的各位朋友多多指教，感谢感谢再感谢
@鹰@申医生@不怕辣椒@左手右手@所有人 |
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共24条精彩回复，最后回复于 2024-1-14 21:17
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[LV.1]初来乍到
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1，对于具体的一位患者来说，商业化的MRD什么都不是，除了智商税。。。2、1B期的,胸膜侵犯的，肯定要辅助治疗的，我个人建议先4个周期的化疗，然后3代靶向药吃上，不是3年，是一直吃，吃到耐药为止。 |
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楼主加油！术后如果化疗，貌似有一个窗口期，过了就不合适了，不过等基因检测结果应该来得及，具体咨询一下医生。楼主家之前是19突变，这次是21突变，辅助用靶向也是可以的，一般还是直接3代起步，毕竟1代耐药后并非都能上三代，大约50%左右有T790M突变的才能上奥西，现在不必担心奥西以后的事情，除了靶向还有很多其他方法，包括靶向的联用，而且过几年说不定又有新的方案出来，所以别太纠结，放轻松一点，在此祝福楼主家新年好运常伴！ |
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感谢闯关，正在看您给其他病友帖子的回复，回头一看哈哈，您也正在给我回复，倍感温暖。您的建议我会认真参考，谢谢 |
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中微子MWXX 发表于 2024-01-07 20:30
楼主加油！术后如果化疗，貌似有一个窗口期，过了就不合适了，不过等基因检测结果应该来得及，具体咨询一下医生。楼主家之前是19突变，这次是21突变，辅助用靶向也是可以的，一般还是直接3代起步，毕竟1代耐药后并非都能上三代，大约50%左右有T790M突变的才能上奥西，现在不必担心奥西以后的事情，除了靶向还有很多其他方法，包括靶向的联用，而且过几年说不定又有新的方案出来，所以别太纠结，放轻松一点，在此祝福楼主家新年好运常伴！
感谢感谢，祝你和家人平安顺利，愿天下无病 |
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[LV.1]初来乍到
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mrd阴性只是说肿瘤片段少到测不出，不能说是手术治愈，ib有858r突变本身预后就比没有突变的差，肯定得吃靶向药，flaura研究显示术后辅助治疗是否加化疗对os没有影响，可以直接靶向治疗。只是靶向药不能杀死肿瘤，所以没不良反应能一直吃就一直吃 |
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[LV.1]初来乍到
多啰嗦一句，不知道你之前有没有每年定期的做胸部CT 的筛查，怎么能让结节长到1B期呀，是不是大意了吧，不会一年就长这么大的........后面好运! |
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申医生 发表于 2024-01-07 21:06
mrd阴性只是说肿瘤片段少到测不出，不能说是手术治愈，ib有858r突变本身预后就比没有突变的差，肯定得吃靶向药，flaura研究显示术后辅助治疗是否加化疗对os没有影响，可以直接靶向治疗。只是靶向药不能杀死肿瘤，所以没不良反应能一直吃就一直吃
谢谢申医生答疑解惑，有缘遇到你们这些有知识有爱心的朋友，不幸中的万幸。 |
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是的，闯爷厉害。我不是一般的大意，是太太太大意了。做为有肺癌家族史的自己，做为2013年就接触与癌共舞论坛的自己，错过了两次机会，抱着侥幸心理以为是良性结节，其实最对不起的就是自己，手术后看到结果比较平静，都是自己拖成的接受呗。现在觉得想多了反而焦虑，调养好身体，在论坛勤学多问，积极治疗，女儿大一，争取活到她结婚生子。
哈哈，怎么觉得在写检讨书 |
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有肺癌家族史的人群要特别注意呀，血的教训，不！致命的教训，希望以后好运…… |
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