求助！肺腺癌3A期，t1cn2m0

基础信息：
肺腺癌3a期，t1cn2m0。
年龄54岁，身高155cm，体重72kg。
基础病较多，肺功能不太好。
手术切除左上肺加 系统淋巴结清扫。
术后病理为肺浸润性腺癌，70%腺泡型，30%贴壁型，肿瘤大小约2.8*2.6*1.5cm，有淋巴结转移分别为第五组和第十组。
EGFR 21,L858R突变，丰度27.65%
TP53,G262V突变，丰度36.41%
TP53,R273C突变，丰度16.7%
免疫阴性

求助信息：
手术医生建议吃靶向药，没有必要化疗加 靶向，需要多看几个医生给出更多的治疗方案吗？
需要去看什么科室？
靶向药怎么选择？

图片信息：
图1为术前肺部增强ct结果。
图2为术前cea结果。
图3为术前petct诊断。
图4为术后病理。
图5为基因检测结果。
图6为PD-L1免疫表达。
图7为术后肺部ct报告。
图8为出院诊断证明（含详细基础病）。

                               
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楼主加油！21突变一代的话可以用易、特、凯，三代奥西、阿美、伏美，貌似现在一线直接用三代药的更多，N年前三代药多用于二线，不过一线耐药后二线并非100%可以用三代药，例如T790M突变可以用奥西，不过概率好像大约为50%，所以这可能是一线直接上三代药的原因之一，另外直接上三代药的有效期貌似不比一线一代加二线三代的有效期少，当然考虑清楚更好，在此祝福楼主家好运，靶向长期有效！

中微子MWXX 发表于 2023-11-11 22:18
楼主加油！21突变一代的话可以用易、特、凯，三代奥西、阿美、伏美，貌似现在一线直接用三代药的更多，N年前三代药多用于二线，不过一线耐药后二线并非100%可以用三代药，例如T790M突变可以用奥西，不过概率好像大约为50%，所以这可能是一线直接上三代药的原因之一，另外直接上三代药的有效期貌似不比一线一代加二线三代的有效期少，当然考虑清楚更好，在此祝福楼主家好运，靶向长期有效！

凯美纳报销，三代药暂时不报销

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中微子MWXX 发表于 2023-11-11 22:18
楼主加油！21突变一代的话可以用易、特、凯，三代奥西、阿美、伏美，貌似现在一线直接用三代药的更多，N年前三代药多用于二线，不过一线耐药后二线并非100%可以用三代药，例如T790M突变可以用奥西，不过概率好像大约为50%，所以这可能是一线直接上三代药的原因之一，另外直接上三代药的有效期貌似不比一线一代加二线三代的有效期少，当然考虑清楚更好，在此祝福楼主家好运，靶向长期有效！

谢谢

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申医生 发表于 2023-11-12 07:54
凯美纳报销，三代药暂时不报销

那每月价格大概是多少呢

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术后风险：1、不利：第5组纵膈淋巴结只取样一枚，就转移，而肺内肺门的转移也都符合淋巴结通常的转移路径，由此决定手术不是完全性切除手术，使根治性效果打折。2、有利：术前做了PET-CT，没发现第5组淋巴结转移，这可能说明了它恶性程度不高、播散范围不广，在手术切除后对预后的影响可能已经减到最低。

后面的治疗：1、积极的，考虑先咨询放疗科，做放化疗，巩固手术成果，消灭潜在漏网之鱼，提高根治术治愈率，然后靶向奥希替尼。2、保守的，4个周期化疗做完，靶向奥希替尼。

术后靶向药个人观点，规范化的标准治疗就是奥希替尼，目前的证据最足，疗效最好，有生存获益。其它靶向药都是个体化治疗，价格便宜，有进医保，只有PFS获益，没证明对生存有获益。

HuY 发表于 2023-11-12 10:08
那每月价格大概是多少呢

得看当地医保政策

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申医生 发表于 2023-11-12 11:08
得看当地医保政策

明白了，谢谢您

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