爷爷确诊肺鳞癌，需不需要化疗

2 M; B4 M# i( D- O* J
一、【病人基本情况】：
) l* ?9 t: z( @* x5 j性别： 男                  
年龄：77                              
体重： 120斤      
1 g) e0 c& f4 Q9 \& G抽烟史：抽烟40年，戒烟13年
确诊时间：2023年9月29日                             
' R+ ~& Z- T9 p确诊分期：非小细胞肺鳞癌T3N3M1-Ⅳb期                     肺部手术：无
/ X; M$ I) A( l; G* f
【转移部位】:
1.淋巴结继发恶性肿瘤
1 D: I. a& d1 @0 E; d. I; v- E+ \2.颅内继发恶性肿瘤

5 z+ W; c0 v1 _【基因突变】:
2 T" F  ^! C) Z6 F0 p& v2 y4 v1.EGFR等Ⅰ类变异未检测到；
2.PTEN、TP53等Ⅱ类变异，但尚无针对该基因
突变的靶向药物获批。

% a- M1 d& s% b) g7 G' v" t【其他疾病】：
关节炎、肩周炎
+ @$ w. f( P6 _( L7 M+ R5 R
二、【诊疗经过】：
# N- K6 L0 T5 G2023.3－9:    3月份开始咯血，期间未告知家属，9月份咯血加剧。

2023.9.25 第一次看诊
3 d% I, [* i5 n5 Q% }
2023.9.26  入院检查，做了CT平扫加增强

5 F7 W1 k6 N$ r- r6 i
2023.9.27  1.气管镜检査+气管镜刷检:未见典型恶性细胞
: F0 A& ^2 s! [8 F* i# f2.做第一次穿刺，因形成气胸抢救。
" L! d: u9 D3 g1 W' {- u* z
2023.9.28  1.胸部CT：右下肺占位穿刺术后：右侧气胸；右胸壁皮下气肿。
2.第二次穿刺，成功取出病理标本。

/ s+ P! A8 f7 _. L" q6 L2023.10.3 胸部常规CT

5 P; Y8 @5 n- j' Q  r4 e2 F2 |4 F& G
2023.10.5  颅脑磁共振

$ B$ m' N$ z3 N/ N9 E7 P
病理诊断报告书:


5 h, ~5 P4 x7 g% f) t; i2023.10.5 出院记录
) y1 x. W5 R" D7 d+ E2 D

8 G! ~. T/ b" G$ L8 A" D2023.10.18 开始免疫治疗，打替雷利珠单抗

2023.11.9做了pd_l1表达的基因检测，发现pd_l1 表达为阴性，＜1%，但是还是继续用了免疫的药，打替雷利珠单抗
" }# ~3 V. m8 G: k- R$ e" t$ `
' J$ E* p: f- x+ q2023.11.10开始化疗，打小剂量的多西他赛。

【日常辅助治疗】：
6 c: l5 {- {6 G& d( z, c/ n- u, w2023.10.17 看了中医，买了一些中药

三、【疑问】:
6 W% J, H1 w4 Y1.要开始放疗吗？目前他看起来挺正常的，就是有时候头会痛。医生说目前先全身治疗，等头部出现明显症状的时候，再头部放疗。但目前用的化疗药多西他赛，根本没有入脑的效果吧。
5 C% N4 d1 q3 u2 l2.多西他赛单药化疗联合免疫治疗的方案可行吗？多西他赛这个药的疗效如何。

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@申医生 @阳光～ @地狱老师 求助各位老师，可以给我一点建议吗？非常非常感谢！

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肺鳞癌正常不能手术就是化疗联合免疫

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肺鳞癌不太懂，小剂量白紫联合免疫不知是否可行，另外描述中有脑转移，建议带片子询问放疗和神外专家，如果治疗有效，大小不变了的时候可以看一下是否有伽马刀可能

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头部是致命转移，需要放疗
7 T! Z/ y% W) f9 c免疫单用还是联合看表达
3 E; [4 F/ X$ v* W" \+ `" t( Z鳞癌阿法替尼有大约40%有效率可以尝试

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申医生 发表于 2023-10-19 07:01
3 C; b, x- \" H1 ^& m0 F- h. c& g头部是致命转移，需要放疗
免疫单用还是联合看表达
鳞癌阿法替尼有大约40%有效率可以尝试

鳞癌阿法替尼可以盲试吗
9 @& W: k- i( p/ ]/ b% ]

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头部才是重点，免疫和化疗药入脑包括安罗都是一般般，就怕颅外控制住颅内进展，这个不能忽略，化疗确实有一定的副作用，但是和免疫一起用会有增效，可以考虑低剂量化疗药，光中药肯定是不行的

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春雪 发表于 2023-10-19 07:03
% Q1 R$ y1 w6 b& C. Y鳞癌阿法替尼可以盲试吗

1 O7 f, Q, z# ~. t! ]# B可以

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申医生 发表于 2023-10-19 18:05
" [# W, H5 v: O' z' f- L$ F- \可以

+ {  @0 X4 t$ m/ J) A- p胸腺鳞癌也可以盲试阿法替尼吗？

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春雪 发表于 2023-10-19 18:18
$ Z3 g3 v4 x6 d胸腺鳞癌也可以盲试阿法替尼吗？

/ t* B9 Z' }# G鳞癌的生物学行为都类似，可以试试，胸腺鳞癌我还见过仑伐，希罗达，替吉奥，长春瑞滨有效的，用的都是鳞癌的治疗方案

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