求助！肺腺癌6次化疗免疫后 后面怎么治疗？

父亲2月份体检发现肺腺癌，做了腹部彩超  头部磁共振 骨扫描和CT   诊断为C-T3N2MO 有BRAF V600 基因突变 医生说可以先化疗2次看看肿瘤能否缩小 在考虑是否能手术，用的是培美+卡波+欧迪沃 治疗方案，治疗了2次后做了PET 发下肺部肿瘤稍缩小 但不明显，但是髂骨位置发现了有个转移灶，接着髂骨位置的3次放疗，一下子就变成了晚期， 后面医生就建议接着按之前的方案， 到现在一共做了6次治疗， 4次培美+卡波+欧迪沃 ，2次单免疫欧迪沃。 第一次大小是53*28mm 治疗了6次后大小为43*23mm ,主治医生建议后面一直用免疫，为期2年。我问他因为我们有BRAF靶点 为什么不先吃曲美和达拉，他说我们的情况吃靶向药不一定有化疗免疫的效果好。我想问问大家，像我父亲这样的情况为什么一开始做骨扫描没发现有转移，怎么化疗了2次反而转移了？另外是不是可以吃靶向药看看，还是继续免疫治疗呢？，因为我感觉治疗了6次 ，肿瘤缩小的不是很多。我们的基因显示PD-L1 1%+  KI67 2%+  这个是不是对免疫不太敏感啊？

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ki67 才2%那推测肿瘤应该长得非常慢，化疗即使有效肿瘤也几乎不会缩小，也不应该这么快出现骨转移，这么稳定的肿瘤可以休息一段时间再化疗，如果肿瘤进展或者化疗后退缩明显，那ki67不会这么低的

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申医生 发表于 2023-08-12 06:33
ki67 才2%那推测肿瘤应该长得非常慢，化疗即使有效肿瘤也几乎不会缩小，也不应该这么快出现骨转移，这么稳定的肿瘤可以休息一段时间再化疗，如果肿瘤进展或者化疗后退缩明显，那ki67不会这么低的

化疗了6次缩小了一公分，主治医生说让我们一直免疫，现在不知道应该怎么治疗了

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为啥我想的是这六次能维持到现在还缩小一公分已经很幸运了呢，正常BRAF靶点建议获益概率还是比较低（看资料介绍的）这六次能缓慢缩小一公分，单免能维持两年真的就很幸福了，别想其他的了，计划有时候不如变化快啊，单免副作用不大身体能耐受的情况下，就遵医嘱继续来，靶向药早吃早耐药啊，可以留到后面当备用方案

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阳光～ 发表于 2023-08-12 09:08
为啥我想的是这六次能维持到现在还缩小一公分已经很幸运了呢，正常BRAF靶点建议获益概率还是比较低（看资料介绍的）这六次能缓慢缩小一公分，单免能维持两年真的就很幸福了，别想其他的了，计划有时候不如变化快啊，单免副作用不大身体能耐受的情况下，就遵医嘱继续来，靶向药早吃早耐药啊，可以留到后面当备用方案

不是有靶点的话首选方案不是吃靶向药吗？有的医生建议我不要化疗免疫 而是应该是靶向药

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为什么！ 发表于 2023-08-12 09:19
不是有靶点的话首选方案不是吃靶向药吗？有的医生建议我不要化疗免疫 而是应该是靶向药

首先靶向药的应该是常规突变的，它有一代，二代，三代，而且后面接的突变会有一定规律，也有对应靶向药，你家这种，就那么一种靶向药，后面是什么突变呢，接续的靶向药在哪里呢？常规突变靶向药再怎么吃都会有耐药的一天，也不一定对的上靶向药。你家这种，一开始就免疫来，体质什么都会好一点。

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为什么！ 发表于 2023-08-12 09:19
不是有靶点的话首选方案不是吃靶向药吗？有的医生建议我不要化疗免疫 而是应该是靶向药

是的，但是目前你家走到这一步了，只能继续走

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听雨12388 发表于 2023-08-12 10:03
首先靶向药的应该是常规突变的，它有一代，二代，三代，而且后面接的突变会有一定规律，也有对应靶向药，你家这种，就那么一种靶向药，后面是什么突变呢，接续的靶向药在哪里呢？常规突变靶向药再怎么吃都会有耐药的一天，也不一定对的上靶向药。你家这种，一开始就免疫来，体质什么都会好一点。

哦好的 那也只能先免疫治疗看效果 了

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BRAF不首选先靶，选免疫，胸科医院，个人理解供你参考：1、骨扫描和PET之间的反差，可能因为骨转移的诊断难度，骨扫描仅仅是筛查的手段，并不能够确诊，一般的影像学检查诊断骨转移必须是两种以上的影像学检查。

2、开始没有发现有骨转，所以医生想给你根治方向的治疗，所以不选靶向药，首选免疫的方案。。。。就是胸科医院，对V600E到底是双靶的疗效好，还是免疫化疗的疗效好，做过小范围的研究，结果是免疫完胜，后来在国际上发表文章，获得一定的认可。。。。截止目前双靶与免疫对V600E，谁应该是首选的一线治疗方案，还存在争议。