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病人：女，53岁，无其他既往病史
【治疗史】：
2019.7 左肺肿瘤切除 【EGFR21 L858R】
（第一次病理报告为腺鳞混合，ki40% 后来耐药后积液病理报告都是腺癌）
2019.11-2021.1 【凯美纳】
2021.2-2021.3 耐药出现胸腔积液，化疗两次【培美+顺铂+贝伐】
2021.4-2022.2 病人刚开始不耐受，抗拒化疗，盲试【奥西替尼】 （实际到21年9月就出现奥西缓慢耐药迹象，医生一直建议观察，奥西效果不佳）
2022.2-2022.5 耐药出现大量积液，体重大幅下降，化疗4次 【培美+顺铂+贝伐】，使用积液基因检测 【MET扩增】3倍，化疗后根据医生和论坛老师的指导开始靶向，换成达克30mg+卡马250mg*2
2022.6-2023. 5月 【达克替尼+卡马替尼】，出现缓慢耐药，少量渗出积液, 燃石血液基因检测阴性（无组织、积液可取），血液中的肿瘤细胞ct DNA浓度太低
2023.5-2023.8 化疗4次【培美+贝伐+顺铂】，我家对培美比较敏感，综合了论坛各位前辈和老师的意见，又尝试了培美的方案，第二次化疗后评估疗效很好，肺部部分结节消失，病灶缩小，但是此次CT发现第五肋骨高密度影，在去年2月耐药时曾出现过，但是体感上无痛感，看了刀版的帖子，以及宝珍阿姨认为是成骨转移，可以不用处理，去年用过两次唑来膦酸，化疗后肋骨处高密度影就消失了，这次同一部位再次出现，等待观察四化后的情况评估再看。
8月2-6日正在四化，体感良好，尚未评估；
母亲在靶向一年时间内，体重由原来的90斤增长到106斤，这几次化疗耐受都很好。
原定计划，化疗效果好的话四次化疗后重启原靶向（达克+卡马）方案，在希望树中看到4-6次化疗可以清楚一些met耐药基因，也看到论坛很多病友化疗后靶向复敏，咨询了主治及另一位医生都遵循指南建议后续培美+贝伐维持治疗，效果好可以拉长用药间隔。个人角度不想把培美这个方案用到完全耐药，太被动，有点纠结
所以烦请各位前辈老师给些建议：
1.在后续没有基因检测指导的情况下，我们尝试回归靶向，还是按指南化疗维持治疗？
2.尝试靶向的话，靶向药需要做更换吗，达克对我家皮疹非常严重，能否换成奥希替尼？
3.是否有其他更适合的靶向方案？
母亲进入第五年，但是才53岁，希望后续选择的道路多一些
请求各位前辈和老师，和类似情况的病友给些建议
感谢大家，感恩大家
附上近两次CT报告，我家肿标不敏感，无太多参考价值
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共14条精彩回复，最后回复于 2023-11-25 19:11
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[LV.1]初来乍到
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靶向在挑战的有效率是30% 原方案化疗的有效率是100%，理论上化疗的时间越长耐药后靶向药的复敏概率越高 |
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感谢申医生的专业建议，其实可以考虑再追加两次化疗，想再请问您下如果后续使用靶向药物，EGFR药物使用二代还是三代呢？谢谢您 |
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[LV.1]初来乍到
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挺矛盾的，效不更方，加上体感耐受，正常可以继续培美化疗，乘胜追击，不过也怕培美耐药，你家每次间隔一些时间重启培美效果都不错的话，那培美用来穿插打压耐药细胞，也是不错的选择，所以这么想的话，就最好不要用到耐药，谁也不知道下次耐药会是什么时候。
你家280到了平均耐药时间，达克也差不多，其实可以试试奥西的 |
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阳光～ 发表于 2023-08-06 08:28
挺矛盾的，效不更方，加上体感耐受，正常可以继续培美化疗，乘胜追击，不过也怕培美耐药，你家每次间隔一些时间重启培美效果都不错的话，那培美用来穿插打压耐药细胞，也是不错的选择，所以这么想的话，就最好不要用到耐药，谁也不知道下次耐药会是什么时候。
你家280到了平均耐药时间，达克也差不多，其实可以试试奥西的
是的，阳光姐说出了我现在的矛盾点 姐姐，你觉得我家如果想用靶向，280需要加量吗，我前两天翻看您家帖子，也多次启用奥西+280，想听听您的建议 |
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@地狱老师 @keenman @包大大 劳烦几位前辈老师如有时间能指点一下谢谢 |
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化疗效果很好的话，可以原剂量再试试，效果不好再考虑加量，因为我看你家二化的效果很不错，问题应该不大 |
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