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本帖最后由 无日不风波 于 2023-12-9 08:21 编辑
$ s7 k; [0 u5 `+ {( B
' E2 q% v1 j/ U8 Y' K7 O治疗过程:患者75y,男,2021-08-16确诊肺鳞癌cT4N0M1a一IV期(双肺),PD-L1阳性80%,tmb12.96,左肺主病灶5.9×5.3cm:& [* M4 K# J4 ]- M( W8 o7 h
(一)K药单药
+ _8 |) I" @0 O7 W! x2021-09-04至2022-05行帕博利珠单抗(共17次,严格按周期用药)
# ]: U7 o7 w' X! I) y7 S; T1、2021年9月4日,K药第1次,4 Q w9 h ?9 I S, K* X) a6 k
2、9月25日,K药第2次,( v% y+ X; W: S4 K8 A
3、10月6日CT:右肺病灶缩小,左肺病灶略缩小,主病灶6.2×3.5,
$ Z* E: I( b1 y4、10月15日K药第3次,8 V, B/ Q# y8 u. R/ W( o& ?
5、11月6日,K药第4次,
( f d& \2 ]# W1 M6、11月22日,CT右肺病灶略缩小,左肺病灶略增大,6.2×4.3,
- d8 O5 o! B$ s7、11月27日,K药第5次,
# x" L8 h& v* p, g- `8、12月19日,K药第6次,$ X5 w/ L. n/ O
9、12月31日,CT+PETCT,右肺不变,左肺病灶略增大,7.6×7.0,. ]* S" Q, b! c! m( q( s& q# h- z1 x
10、2022年1月8日,K药第7次,& v. O5 K2 Q) k" D C
11、1月29日,K药第8次,
2 ^8 ^# C5 m4 l" F4 ~9 O% B12、2月5日,CT,左肺病灶略增大,8.7×5.7,右肺病灶无变化
, a) ^5 [: V/ v. }1 s13、2月19日,K药第9次,
& v9 ]" y" M0 J6 A3 z14、3月12日,K药第10次,
Y, b4 h5 r' y3 g* o' ?: v. u15、3月21日,CT(换了一家医院)左、右病灶稳定,最大径9.3x6.2cm,
( Q7 a" M$ ]# l! w4 A b. Q5 a16、4月2日,K药第11次,
% l. x) Q/ \0 P6 _8 N1 k+ U, B17、4月23日,K药第12次,
8 H' P/ r! x, X( y9 O18、5月14日,K药第13次,. A' Q1 C: {- ^+ j
19、5月19日CT,左、右肺病灶较前相仿,最大径9.6x6.2,
. H$ H! ^% E. ^: ^ l20、6月4日,K药第14次,
/ \. M$ \ V3 Y' F3 B21、6月25日,K药第15次,6 ]8 J8 P f- h7 `3 z( n
22、7月16日,K药第16次,1 l+ [) f. i2 W& c L6 u5 V
23、8月6日,K药第17次,
- ^* X( M2 l& D24、8月15日CT,左肺病灶增大,最大径10.7cm,5 u) i5 Y+ c$ r: j
(二)K药+白紫6 i2 N5 ^: F1 Y0 H" q
2022-08-27、09-17、10-08、10-29、11-26、12-21给予帕博利珠单抗200mgD1+白紫6周期。
+ r: i( d3 _2 k* a- T* Y' Q25、8月27日,K+白紫(第1次),
' Q3 C8 n) H3 Q4 r5 l" n26、9月17日,K+白紫(第2次),+ U1 C0 @2 S( [ s& e- H
27、10月8日,K+白紫(第3次),& |( j |; U* f$ @# F% t/ _5 v
28、10月20日CT,双肺病灶明显缩小(尺寸未记录),PR,
. N$ ?3 |4 d. B8 d1 o6 f- u; \29、10月27日,K+白紫(第4次),
+ x% v3 \! j* C0 d30、11月26日,K+白紫(第5次),0 I$ C; H, S9 j8 w
31、12月21日,K+白紫(第6次),新冠核酸检出阳性,无症状,8 \' m- @" Q6 ~+ n: ~, x; I
32、2023年1月15日CT,主病灶6.8x6.1,两肺病毒性肺炎,
% M9 l7 Q, ?& K9 H3 b6 e1月27日CT,左肺病灶(较2022年10月20日)稍缩小,
0 g8 p) [* Z8 `, G9 `8 u33、因腰痛(有腰椎狭窄老毛病)2月左右,2023-02一13复查腰椎核磁,椎体L2、L5信号异常,骨转可能,
9 }* D& _; q6 z& v2 u4 a: w34、2月17日CT,左肺病灶略增大,肝转几处,最大径2.4cm,MRI无脑转。2月20日骨扫锚,除椎体L2、L5异常外,左锁骨代谢轻度活跃。& Z' c. v; T' Q% ?! |% ^# D1 D8 e0 d
(三)K+吉西他滨+卡铂(1周期)3 S4 p: T" ?+ \) A6 J7 f# d3 b" t6 w5 f
35、 2023年3月1日:K药+古西他滨(1、8方案,各120mg)+卡铂500mg,
/ {% _/ ?7 ]8 n6 K& `$ r 36、3月10日~26日,腰椎L2、L5骨水泥(椎体经皮椎体成形术)+射频消融
6 o `8 {! x/ h0 A 术前血小板曾降至22,海曲泊帕等调药,同时决定换全身治疗方案。
: L4 t9 v: n2 P( h7 K% n ( 四)替雷丽珠单抗+贝伐珠单抗(2周期)
7 R% |% e7 U' g! G 37、4月1日,替雷利珠200mg+贝伐400mg$ f5 o# N4 ?# h4 `- s& c3 |' n
38、4月5日因胸闷临时拍CT,显示左肺主病灶较1月15日稍缩小(主病灶6.2cm×5.7cm,应是3月1日联合化疗的效果): K4 F( j3 {2 ~2 V# ]
39、4月22日,第2次替雷200mg+贝伐400mg;
+ v% b$ d: x& p* p0 | 40、5月10日,增强CT显示左肺主病灶增大(6.4cm×5.9cm),转移也增大(右肺上叶三个结节略增大,伴阻塞性肺炎进展,右肺肺不张减小。
+ X8 E) X. d. D/ p (五)替雷丽珠单抗+安罗替尼(1周期)
) ?1 U$ T& p/ J- o' R) F) \ 41、5月13日,替雷丽珠单抗200mg+安罗替尼12mg(吃2周、停1周)* c* e# o {: d4 K* h
42、5月20日因胸闷,住院输三代头孢(每日2次)+地塞米松+缓解胸闷的茶碱(每日1次),月底出院。5 d4 W( F$ X& U, r; u
(五)单用安罗替尼12mg(3周期)
) T. I1 _% O3 X7 V" O0 Y" W2 w 43、6月3日因胸闷、肺炎,暂停替雷丽珠单抗,开始单用安罗替尼12mg,6月8日住院治疗肺炎(输地米、头孢三代、茶碱、护胃药)
4 Q8 x: p8 y! S; ?2 R& d6 I 44、6月18日CT显示左肺主病灶稍缩(主病灶62mmx57mm);因近期有一点点吸不上气的感觉(吸氧后有缓解,其他身体体征正常,体感良好),7月30日CT显示左肺主病灶稍增大(主病灶68mmx62mm)。
: Q0 t2 O/ P* M (六)安罗(12mg)+白紫(重启),共6周期,至12月初
( Z+ u7 E2 e! d) A 45、 8月6日,方案调整为:安罗+白紫,医生给出的理由为:第1,白紫和免疫联合,在所有的临床试验里面疗效都是最好的,吉西他滨跟免疫联合疗效差点(安罗+白紫的方案没用过,有起效的概率);再者,用药方面白紫要更加便利3.是我爸用白紫获益时间相对来说还是比较长的。+ m0 P, ~: E+ p+ V' w% p- z
46、2次胸部CT记录:9月11日(主病灶63mm×52mm)和10月28日(主病灶61mmx54mm),主病灶均稍缩小。但副作用有些大(乏力等),最后一个化疗周期改为28天,安罗吃十余天后病人擅自停药己十多天,目前精神状态及食欲都还好。/ j0 Q' ` A9 y4 V2 B0 k* F9 G
近日腰椎CT显示,腰椎间盘突出压迫神经,血管B超显示下肢静脉血栓(拟用沙伐利班处理)。
" N% H2 ~( m# A/ R 待续(拟重启免疫,初定为pdL1单药),待方案确认。$ [2 a! i* y' {' X
1 M0 A$ w2 t* G5 [6 `) Z. U
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共93条精彩回复,最后回复于 2024-8-18 09:38
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[LV.1]初来乍到
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跟我们一样,局部增大缓慢耐药,要换Pd-L1还是换别的Pd1? |
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本帖最后由 无日不风波 于 2023-3-15 06:37 编辑
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3月14日记录:新出现的双重挑战:骨转止痛与升白升板4 n+ i6 X/ d4 s3 {! Y! @
36、 双化疗的骨髓抑制:3月1日K+吉西他滨+卡铂,3月6、7日连续2天短效升白,8日吉西化滨小化疗,9日用艾多长效升白,10日开始准备骨水泥手术(10日拍腰椎CT~腰椎3d重建,13日腰椎MRI增强),但11日的白细胞1,粒细胞0.6,血小板50,提示骨髓抑制严重,13日开始用瑞白短效升白,注射用白介素11升血小板,14号白细胞、粒细胞达标,但血小板却跌至25的低点。吉西+卡铂引起的骨髓抑制太难处理。因为血小板过低,14日开始加特比澳升血小板,要等指标正常才能作骨水泥联合射频消融的微创手术。
) [# M+ E! u4 o6 e- V& V% ^ 10日之前的2天,左锁骨开始疼痛,近2天疼痛加剧,难忍,CT显示左锁骨处异常,14日做核磁平扫进行初步检测查锁骨原因(因不想太多照影剂,所以未选MRI增强)。13日开始采取早晚各:奥施康定1片(10mg)+塞来昔布1片的止痛药组合,效果不佳,又准备止痛药泰勒宁(拟在疼痛爆发期,作短期加药处理)。1 r0 S8 m1 j, M3 }( L# |% h$ a+ |
晚上在归家路上接到父亲从医院打来的问候电话,心中又增添了一份力量和暖意。我们都不是在孤军奋战,新的挑战面前,我们父子又要再度携手。 |
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0 q" [" J0 N+ R$ D- o' H目前先换的化疗药,关于免疫药,听到几位医生的3种不同的建议:1、换成替雷(二线鳞癌数据不错); 2、换成pdL1(进口、国产均可),部分人换药后成效;3、K药保留(K药有耐药后继续有效的数据),把白紫换为吉西他滨,并加以前没用过的铂类(卡铂),看看化疗药能否起效,同时化疗对K药有无增敏作用。我们目前采用了最后一种方案。如这次方案效果不佳,可能K+安罗再试试。你家为K药换成其他哪种免疫药了吗? |
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c7 { ]5 c0 ^/ y L
先挂了胸外科,看PETCT及CT后说不能手术,转内科检查,CT示双肺多发结节,对侧,左肺病灶更大,穿刺(右肺)病理为鳞,同时做E一UBS,病理(组织1块,3mm)显示:(隆突处)鳞状上皮中重度异型增生,癌变(鳞癌),大panel基因检测后无基因突变,让先全身治疗。 |
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3 d" c& g G; `! R3 J, _; d
换成其他pd1或pdL1起效的概率好像不大(继续原pd1要起效目前还有临床数据),所以先换另一个化疗方案(白紫,改为吉西他滨+卡铂)试试。 |
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3月15日:继续升血小板治疗。/ Y$ D, T+ Q0 S
37、昨天血小板25,打了2支特比澳,今天血小板22,风险太大,继续打特比澳,医生也提醒要加海曲泊帕之类的口服药(进口的艾曲泊帕、阿伐曲泊帕价格更贵),拟今天晚上开始加海曲泊帕口服药升血小板(1天2次,用药前后2小时禁食,只能喝少量水),明后天再抽血看看效果怎样。 |
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3月15日记录(续):升白初见成效,海曲为升板助力
) A. G' T/ L2 o2 e 今天开始,父亲胃口有所好转,可能是听肺友建议后,让医生给加甲地孕酮(每天3片160mg)产生的效果。锁骨疼痛也有缓解,应该是奥施康定+赛来昔布2药联用几天,药物浓度也平稳了。早上的血验,白细胞约3,粒细胞2,升白的问题基本缓解(还要继续打短效瑞白)。
1 B2 e# l+ J) d* x2 P/ n 而血小板22,令人担心,因医院开不出海曲泊帕口服升板药,紧急联系医代通过闪送下午将药送到医院,晚上五点用上了,等待明天抽血结果,国产药海曲,能及时逆转血小板下跌的趋势吗?期待。
, d. ~7 | K/ Q$ a9 {! H$ |( j 爱人己来医院轮换我,而爸爸胃口也变好。爱人戏称,是我为人太乏味,让人见了就没胃口,我一走,食欲就好了。哼哼无言以对。) i8 R2 {. ]4 U I& f, u* v
晚上天气开始转凉,遥想在他乡医院的父亲,你们还好吧,无法呵护于身旁,请您多保重! |
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