请老师帮忙看看，给个建议，刚确诊不久，相关知识还不是太懂

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本帖最后由润海于 2023-3-9 21:07 编辑

本帖最后由润海于 2023-3-5 10:35 编辑

男，35岁，肿标一直正常，肺结节1.5*1.1CM，有胸膜牵拉，医生说不排除良性可能，故于2022年12月29日，没有穿刺，直接楔形手术切除原发灶，术中确诊恶性肿瘤并已扩散胸膜，没有扩大切除，目前脏层、壁层胸膜都有转移，考虑已经扩散，手术就只是切了原发灶，没有扩大切除，切缘阳性。术后基因检测egfr19突变，丰度18.68%，血液未检出突变，主治没有让化疗，从2月1日开始服用易瑞沙。

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3月8日，服药一个月，术后第一次复查，scc4偏高4.6、新增颈部多发淋巴结不知道是不是和皮疹严重有关系又或者转移扩散、肝和肾有低密度影在术前就有，但是没有进一步排查，有没有转移可能。没有做过petCT。
3月1日起，天津各医院和药店均买不到易瑞沙了（具了解可能是因为厂家要退出医保目录，目前市面只有库存药了)，下一步想换药，不知道是换埃克替尼、厄洛替尼还是直接换奥西。后续方案，1、请老师给个建议，不知道埃克替尼或者厄洛替尼是否能预防脑转？2、鳞状细胞癌抗原略高预后有何影响？是否需要密切关注。3、我下一步应该重点关注哪方面异常指标（颈部淋巴、肝和肾低密度影、右脑软化灶伴胶质增生)，现在做petCT是否还有意义

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地狱老师 · 发表于 2023-3-9 22:33:35

对于EGFR常见突变，一线建议服用30mg达可替尼（L858R更优先选择）、其次75～100mg厄洛替尼，最后在考虑80mg奥希替尼。3个药物的共同特点是入脑效果都不错，对于脑部的控制和预防都有作用。
个人理解，晚期患者这种服药方式效果非常不错，对于术后患者身体残留的血液中癌细胞，这样服用效果更好。

地狱老师 · 发表于 2023-3-9 22:42:03

发表于 1970-01-01 08:00
**** 作者被禁止或删除内容自动屏蔽 ****

实时监控就好，如果高的特别离谱，再考虑联合白紫化疗方案。癌细胞都不是那么纯净的，有可能就是腺癌鳞癌相混合型的，只是多与少的问题。

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润海 · 发表于 2023-3-9 22:42:23

地狱老师发表于 2023-03-09 22:33
对于EGFR常见突变，一线建议服用30mg达可替尼（L858R更优先选择）、其次75～100mg厄洛替尼，最后在考虑80mg奥希替尼。3个药物的共同特点是入脑效果都不错，对于脑部的控制和预防都有作用。
个人理解，晚期患者这种服药方式效果非常不错，对于术后患者身体残留的血液中癌细胞，这样服用效果更好。

好的，感谢老师回复。另外鳞状细胞癌抗原略高是否需要关注？高一点点是不是说明不了什么。

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