脑干，右侧基底节斑片影

患者男，56岁，肺腺3a术后，21突变，凯美纳3年多，目前头晕沉重感，左侧小腿乏力，核磁增强疑似脑转如下图，cea在2个月内倍增，ct胸部平扫，骨扫描，腹部彩超正常，求助接下来怎么处理。

                               
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老师求助@地狱老师

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Zzlzdwd 发表于 2023-02-20 18:57
老师求助@地狱老师

这个不用直接考虑别的了，直接上奥希替尼。然后买一个基因检测套餐，看看血液能不能测出来TT90M走医保。

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地狱老师 发表于 2023-02-20 22:52
这个不用直接考虑别的了，直接上奥希替尼。然后买一个基因检测套餐，看看血液能不能测出来TT90M走医保。

直接奥西正常剂量，考虑放疗吗？

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其他部位稳定，仅脑部寡病灶的，考虑局部治疗，有伽马刀，射波刀等可能最好，这类情况抽血做基因检测由于血脑屏障存在很难代表脑部状态，理想状态下抽脑脊液更合适，但操作难度相对大一些，不想检测或者考虑尝试奥希替尼，或者联合贝伐，培美

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如果排除了自身免疫性脑炎之后，确定脑部为转移灶，请专业放疗医生评估用伽马刀处理掉转移灶的可能性，处理之后可以先维持凯美纳，同时联合贝伐（脱伽马刀之后可能产生的脑水肿，也有助于控制病情）。如果只是想靶向药的话，现在可以考虑试试奥希替尼，毕竟凯美纳用了三年，如果耐药，大概率是T790M突变

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Zzlzdwd 发表于 2023-02-20 23:28
直接奥西正常剂量，考虑放疗吗？

暂时不考虑，看看奥希替尼的药效，再定以后放疗什么的治疗方向。

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地狱老师 发表于 2023-02-21 15:57
暂时不考虑，看看奥希替尼的药效，再定以后放疗什么的治疗方向。

谢谢老师，刚吃奥西，目前被通知脑干那个位置在里面，精准放疗不太好搞建议全脑，现在不知道怎么办

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keenman 发表于 2023-02-21 09:14
如果排除了自身免疫性脑炎之后，确定脑部为转移灶，请专业放疗医生评估用伽马刀处理掉转移灶的可能性，处理之后可以先维持凯美纳，同时联合贝伐（脱伽马刀之后可能产生的脑水肿，也有助于控制病情）。如果只是想靶向药的话，现在可以考虑试试奥希替尼，毕竟凯美纳用了三年，如果耐药，大概率是T790M突变

谢谢老师，刚吃奥西，目前被通知脑干那个位置在里面，精准放疗不太好搞建议全脑，现在不知道怎么办

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这个是核磁

                               
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