怀疑脑膜转移！！！

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本帖最后由 yuy 于 2022-11-20 00:44 编辑

今年2月，我妈咳嗽不止，还带有血，遂去医院检查，确诊肺癌晚期伴有骨转移，基因检测egfr19突变，当时医生给我们开了吉非替尼。
3月开始吃吉非替尼，每2月复查ct。8月肩背痛，去看医生，医生怀疑肩周炎，开药吃，无效。后9月住院检查，打护骨针，因当时医生建议只做一个基因，若无便化疗，后换了个医院。

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10月，换去省医，中旬住院，重新基因检测，当时我妈说有点头痛，也做了个MR，这时已是几乎转移全身了。

11月，基因检测结果出来，egfr19+met

主管医生建议进临床，奥西＋赛沃。洗脱药期10天，我妈停药3天浑身不舒服，无力气。遂与医生不参加临床。主管医生建议奥西＋met靶向药物。考虑经济方面的原因，我们选择了奥西＋卡马

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吃了几天，我妈说头晕，火烧心的感觉。
遂来我们当地的医院住院检查

这是这次住院检查的检查结果

医生建议我们全脑放＋局部放疗。

局部SBRT，我拒绝了全脑放

我想给我妈腰穿，确诊。从而看看能不能用鞘内，主管医生说，要跟主任商量一下。

医生还跟我说，因为我妈现在脑和心脏也侵犯了，随时有猝死的可能。让我们做好心理准备。

这次住院一直在打甘露醇和地塞米松

目前是奥西＋卡马奥希1.5粒，卡马之前是250mg，今天改到300ng*2

请问各位，还有什么治疗方案？

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yuy · 发表于 2022-11-20 00:28:20

@地狱老师 @阳光～ @keenman @包大大各位老师，可否给点意见

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whzwjw · 发表于 2022-11-20 10:05:00

同求意见

阳光～ · 发表于 2022-11-20 10:52:22

我咋看报告没提示脑膜转呢，颅骨侵犯，医生说的吓人而已，脑转很多病人都在经历，心脏也最多有个心包积液，不算大事，我觉得目前这个方案，继续吃就行，一代耐药出现met，联合卡马没毛病，300毫克卡马浓度也不算低了

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隐形的充电器 · 发表于 2022-11-20 11:20:03

什么情况下考虑的脑膜转移呢

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地狱老师 · 发表于 2022-11-21 01:02:18

yuy 发表于 2022-11-20 00:28
@地狱老师 @阳光～ @keenman @包大大  各位老师，可否给点意见

比如恶心、呕吐、头晕、头痛、走路不稳、下肢无力（膝盖以下明显无力），颈椎强直性（睡觉落枕的感觉）、大小便失禁、咀嚼无力、吞咽困难、面瘫、精神异常、昏迷不醒、视觉复视、视觉障碍、嗅觉异常，听力障碍、耳鸣、胡言乱语、表述不清、记忆减退、痴呆愣神、脾气明显改变等等。
上面的症状有几个？
奥西联合卡马蒂尼这样吃就可以。

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yuy · 发表于 2022-11-21 03:56:22

地狱老师发表于 2022-11-21 01:02
比如恶心、呕吐、头晕、头痛、走路不稳、下肢无力（膝盖以下明显无力），颈椎强直性（睡觉落枕的感觉）、大小便失禁、咀嚼无力、吞咽困难、面瘫、精神异常、昏迷不醒、视觉复视、视觉障碍、嗅觉异常，听力障碍、耳鸣、胡言乱语、表述不清、记忆减退、痴呆愣神、脾气明显改变等等。
上面的症状有几个？
奥西联合卡马蒂尼这样吃就可以。

我妈之前很少哭，现在动不动就哭（性情大变？），头晕，右眼看不清楚，这2天，经常肚子饿，但又吃不下，想吐，右腿无力，记忆力减退

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地狱老师 · 发表于 2022-11-21 09:40:44

现在怕的是脑膜转移可能概率更大一些。影像也提示脑膜有相关的侵犯。
腰穿取脑脊液相关检查：
1、验一下脑脊液生化，看看糖和蛋白是否正常？
2、测测颅压是否高（正常一般在80~140之间）？
3、测一下敏感的肿瘤标志物，看看脑脊液的肿瘤标志物对比血液的肿瘤标志物是否高出很多？
4、最主要的也看一下病理是否有异形癌细胞，癌细胞等等，确诊脑膜转移。
5、有条件找大的基因检测公司（世和、燃石、思路迪、和瑞），用脑脊液把基因检测也重新做一下！
EGFR突变确认脑膜转移后的处理基本方向：
1、根据以往药物情况，优选1.5~2倍剂量的奥希替尼（建议双倍剂量160mg），坚持15天体感评估患者症状是否减轻。如果毒副作用大，可以换为双倍剂量的伏美替尼代替。体感变化特别好或者是有一定病情缓解就要考虑继续服用，一个月以后再评估。
2、双倍奥希替尼或者伏美替尼服用一段时间过后药效减弱，再考虑联合AZD3759 200mgbid，通过体感进行评估，有条件做头部的脑膜转移相关的双倍加强核磁共振对比（专门扫描脑膜核磁共振设备）。
3、如果是罕见的突变点位，比如861Q、S768i、G719X，可以考虑奥希替尼联合45毫克达克替尼为优先选择，甚至单独服用45毫克达克替尼也可以考虑在治疗范围之内。多注意达克替尼的严重副作用腹泻，还有其他的口腔溃疡及皮疹。
4、也可以采取厄洛替尼替尼大剂量脉冲的治疗方案，一次性服用4片，再停3天。正常情况下以上治疗方案无效的话，这个方案有效率也不是很高。

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yuy · 发表于 2022-11-21 20:06:50

地狱老师发表于 2022-11-21 09:40
现在怕的是脑膜转移可能概率更大一些。影像也提示脑膜有相关的侵犯。
腰穿取脑脊液相关检查：
1、        验一下脑脊液生化，看看糖和蛋白是否正常？
2、        测测颅压是否高（正常一般在80~140之间）？
3、        测一下敏感的肿瘤标志物，看看脑脊液的肿瘤标志物对比血液的肿瘤标志物是否高出很多？
4、        最主要的也看一下病理是否有异形癌细胞，癌细胞等等，确诊脑膜转移。
5、        有条件找大的基因检测公司（世和、燃石、思路迪、和瑞），用脑脊液把基因检测也重新做一下！
EGFR突变确认脑膜转移后的处理基本方向：
1、根据以往药物情况，优选1.5~2倍剂量的奥希替尼（建议双倍剂量160mg），坚持15天体感评估患者症状是否减轻。如果毒副作用大，可以换为双倍剂量的伏美替尼代替。体感变化特别好或者是有一定病情缓解就要考虑继续服用，一个月以后再评估。
2、双倍奥希替尼或者伏美替尼服用一段时间过后药效减弱，再考虑联合AZD3759  200mgbid，通过体感进行评估，有条件做头部的脑膜转移相关的双倍加强核磁共振对比（专门扫描脑膜核磁共振设备）。
3、如果是罕见的突变点位，比如861Q、S768i、G719X，可以考虑奥希替尼联合45毫克达克替尼为优先选择，甚至单独服用45毫克达克替尼也可以考虑在治疗范围之内。多注意达克替尼的严重副作用腹泻，还有其他的口腔溃疡及皮疹。
4、也可以采取厄洛替尼替尼大剂量脉冲的治疗方案，一次性服用4片，再停3天。正常情况下以上治疗方案无效的话，这个方案有效率也不是很高。

我们这边的医生说没有做腰穿的必要性，不放疗的话，建议我们出院。

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yuy · 发表于 2022-11-21 20:09:08

地狱老师发表于 2022-11-21 09:40
现在怕的是脑膜转移可能概率更大一些。影像也提示脑膜有相关的侵犯。
腰穿取脑脊液相关检查：
1、        验一下脑脊液生化，看看糖和蛋白是否正常？
2、        测测颅压是否高（正常一般在80~140之间）？
3、        测一下敏感的肿瘤标志物，看看脑脊液的肿瘤标志物对比血液的肿瘤标志物是否高出很多？
4、        最主要的也看一下病理是否有异形癌细胞，癌细胞等等，确诊脑膜转移。
5、        有条件找大的基因检测公司（世和、燃石、思路迪、和瑞），用脑脊液把基因检测也重新做一下！
EGFR突变确认脑膜转移后的处理基本方向：
1、根据以往药物情况，优选1.5~2倍剂量的奥希替尼（建议双倍剂量160mg），坚持15天体感评估患者症状是否减轻。如果毒副作用大，可以换为双倍剂量的伏美替尼代替。体感变化特别好或者是有一定病情缓解就要考虑继续服用，一个月以后再评估。
2、双倍奥希替尼或者伏美替尼服用一段时间过后药效减弱，再考虑联合AZD3759  200mgbid，通过体感进行评估，有条件做头部的脑膜转移相关的双倍加强核磁共振对比（专门扫描脑膜核磁共振设备）。
3、如果是罕见的突变点位，比如861Q、S768i、G719X，可以考虑奥希替尼联合45毫克达克替尼为优先选择，甚至单独服用45毫克达克替尼也可以考虑在治疗范围之内。多注意达克替尼的严重副作用腹泻，还有其他的口腔溃疡及皮疹。
4、也可以采取厄洛替尼替尼大剂量脉冲的治疗方案，一次性服用4片，再停3天。正常情况下以上治疗方案无效的话，这个方案有效率也不是很高。

老师，我家现在吃1.5粒奥西，要加到2粒吗

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