老公肺癌治疗一年余治疗过程，一线奥西替尼耐药，请求大家看看，给出建议，感激不尽！

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2021年3－7月，老公因胆囊炎胆结石2次住院，期间做过增强CT，显示肺部条索影有炎症，4月ct显示双下肺炎性渗出影好转，均未提及有肺结节，6月ct左上肺尖小节结性质待定，建议复查。当时问过医生，肝胆科医生说，小结节很多人都有，3个月复查即可。还没等到3个月复查期，8月初，因工作从江西前往内蒙古，自觉摸到颈部有豆大结节，以为是我们老家说的“扬子”，后结节增大，不痛不痒，回来检查，（湖南省肿瘤医院)医生便让住院。9月确诊为肺癌淋巴转移（颈部淋巴结手术切部分做活检，病理为肺腺鳞癌腺占60％鳞占40％)，这一消息无异于晴天霹雳，我们都觉得医生一定是搞错了，医生让第一时间化疗加免疫，同时做基因检测，我在网上简单了解，咨询另外一名医生，决定等待基因检测结果。等结果的同时，我带着老公前往上海，想咨询更多专家的建议。有的建议化疗，因为其中有鳞的成分，有的说可以单靶向药，我老公比较排斥化疗，复旦附肿医生一线开了奥西替尼用上第二天颈部淋巴结就缩小了，此后前几个月都是每月复查，肺部结节都慢慢缩小。不明白的是，上海做了PETct，显示腰椎T12骨转，医生没有建议处理，也没提及用药，只问腰部疼不疼，那时没有一点疼痛感。2022年5月，老公觉得背部隐约有点疼，6月复查磁共振，CT骨转，湖南省肿瘤医生建议放疗，因没有床位，他的主治医生给推荐到同学所在长沙中心医院做了陀螺刀。住院大概12天，放疗后疼痛缓解，后慢慢不疼了，从7月开始每月用上地舒单抗。也大约从这个时候开始，肺部结节显示不再缩小，其实已经缓慢耐药，8月复查我咨询主治医生，是否需要重新基因检测，回复还不需要，到时候耐药再做。9月出现咳嗽，检查结节增大，9月17日住院，挂床做了10天检查，无脑转，骨扫描还是T12的问题，确诊以来所有的血检包括肿瘤标志物基本都是正常的，除了放疗后一次复查白细胞略低，后又自己升为正常。9月19号医生让停奥西替尼，10月21穿刺颈部淋巴结，10月27活检结果考虑腺癌。（难道服用奥西替尼一年腺鳞转为腺，还是说穿刺没穿到鳞？）看着老公咳嗽一阵阵，咳起来太难受了，吃药也没有缓解，27号我又让他吃上奥西替尼一天一片，心想着穿刺做了，病理出来了，也不影响基因检测。28号病理科告知之前穿刺白片不够，用的血检测。前天收到了基因检测结果，和去年颈部淋巴组织做的基因检测结果很相似。出来结果第一时间，我问了医生，化疗+免疫，pdl1免疫组化检测5％。不化疗的话，医生建议参加临床研究项目第四代靶向药君实生物WJ13404，是一期临床的药物，项目组说这个药目前只有上海肺科医院一个人使用19天了，尚无具体数据供参考。耐药已经一个月，接下来不知道是该化疗+免疫，化疗+抗血管生成+免疫，或是参加一期临床试验，风险和收益完全没有概念，或者有其他方案供参考，请求大家给出建议，感激不尽！刚刚查今天的抽血结果，之前一直正常的肿瘤标志物，癌抗原125升高到109.1 再次请求大家给我各方面建议，下面附上去年9月和今年10月的病理和基因检测以及最近的检查结果。

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我比你快乐 · 发表于 2022-11-9 08:17:59

一线上奥希，有时候不知道是对是错。我感觉要考虑化疗了。

求神佛保佑 · 发表于 2022-11-9 08:23:25

我比你快乐发表于 2022-11-09 08:17
一线上奥希，有时候不知道是对是错。我感觉要考虑化疗了。

谢谢建议！

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ercihuang · 发表于 2022-11-9 08:33:20

我们目前也是一线奥希，不知道是对是错

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识人之名 · 发表于 2022-11-9 13:32:13

如肺部单发一到两处病变，可以考虑一下局部治疗亚氦刀或者射波刀简单见效快，把病变消掉，症状和指标就会改善，化疗先不考虑，往后拖一下，一线奥西值得商榷，但是靶向药不可随便停的，可以加一点量或换其他的靶向，有突变暂不用免疫，病人的情况觉得没事，个人的观点，具体怎样自己斟酌。

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求神佛保佑 · 发表于 2022-11-9 13:41:23

识人之名发表于 2022-11-09 13:32
如肺部单发一到两处病变，可以考虑一下局部治疗亚氦刀或者射波刀简单见效快，把病变消掉，症状和指标就会改善，化疗先不考虑，往后拖一下，一线奥西值得商榷，但是靶向药不可随便停的，可以加一点量或换其他的靶向，有突变暂不用免疫，病人的情况觉得没事，个人的观点，具体怎样自己斟酌。

非常感谢！您的建议我认同，主要是目前主治医生建议我老公参加第四代靶向药的临床试验，君实生物EGFR抑制剂WJ13404，第一期，对于临床试验，即是一个机会，但是不怎么了解这个第一期临床试验，医生提供的信息也非常有限，仅上海肺科医院一个患者在用，还不到21天。这方面您怎么看呢？

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keenman · 发表于 2022-11-9 13:42:00

个人建议可以考虑化疗联合抗血管生成类的贝伐，再联合免疫治疗

识人之名 · 发表于 2022-11-9 13:49:35

我觉得可行，癌症关键的突破就在靶向药上，加上局部治疗会更好，积极不过度治疗拿捏分寸是关键。

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求神佛保佑 · 发表于 2022-11-9 14:09:03

识人之名发表于 2022-11-09 13:49
我觉得可行，癌症关键的突破就在靶向药上，加上局部治疗会更好，积极不过度治疗拿捏分寸是关键。

感谢

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求神佛保佑 · 发表于 2022-11-9 14:21:54

keenman 发表于 2022-11-09 13:42
个人建议可以考虑化疗联合抗血管生成类的贝伐，再联合免疫治疗

感谢建议

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有个疑问，因为咨询医生，有的说不建议免疫，有的说可以，然后网上查资料，对于靶向治疗耐药且PD-L1高表达的病人或既往抽烟的病人可以考虑使用免疫治疗，但我老公奥西替尼耐药，基因检测egfr P.L858R突变60.66％；egfr 基因扩增4.2 ；braf pG469A 0.51％，平时不抽烟，免疫表达5％，这种情况稳妥起见不上免疫。再次感谢！

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