多线治疗耐药，进展，怎么办

再次求助大家，实在没有办法了，治疗过程主要在截图里，2022年3月后之前用 BKM120联合易瑞沙耐药后，3月份化疗因为有个指标指向小细胞肺癌，用了两次依托泊苷化疗，那时候体感还好，就是咳嗽，检查后病灶还是缓慢进展，主治医生让重新基因检测，联系的燃石基因，做的血液检查，等待检测报告的时候，用培美曲塞联合信迪力单抗治疗了一次，结果是EGFR19和T790M，当时很开心，想着可以重新吃三代药，考虑之前用过奥西替尼，就用了国产的阿美替尼，用免疫的结果也是缓慢进展，6月1日-30日吃了一个月阿美替尼，体感不好，乏力，没有明显改善，还出现了呕吐，害怕是脑转，6月29日住院检查，果然原发进展，肝脏转移，多发脑转，脑内很多病灶，这时候基本上天天吃什么吐什么，还觉得胃很疼，没有办法，只能全脑放疗了加上贝伐单抗，这次又做了一次基因检测，考虑到我爸身体状况，只能用血液检测，结果是EGFR19和T790M，又重新吃了奥西替尼。这时候随着放疗后，身体逐渐好转，不吐了，也能吃点东西。但是中间出现了咳血，医生不在使用贝伐单抗，改用培美曲塞，8月3办理的出院。
现在的治疗就是培美曲赛联合奥西替尼。回家以后又出现咳血，乏力严重，胸口疼等症状，基本上就是躺着睡觉。本来8月21日下个周期的培美曲塞化疗，他咳血，提前住院了，今天做了增强CT，结果非常不好，右肺不张，肝脏转移灶增多，医生说跟葡萄一样到处都是，腰椎S2考虑转移，肾上腺转移。
下一步到底还能尝试什么，免疫用过效果不好，他当前身体状况也不好，躺着后起来，或者起来后躺下，变换体式，病灶牵扯胸膜特别疼，止疼药用的奥施康定12个小时2粒。
最后一个图说三次基因检测都有的一个突变，有没有人考虑过EGFR抑制剂联合HDAC抑制剂，我爸一代药和三代药的收益都比正常人要短，目前HDAC抑制剂主要有国产的西达本胺，有没有人了解联合用药的相关研究？非常感谢麻烦帮忙看看，提供一些建议@地狱老师 @keenman @包大大 @阳光～

                               
登录/注册后可看大图

                               
登录/注册后可看大图

来自安卓APP客户端

先说一下，艾特我的，我这边没提醒，所以没第一时间回你，不知道问题出在哪
再说一下我的想法，易瑞沙七个月耐药，基因检测出现790丰度很低那会，其实我更建议化疗几次后，继续挑战一代，刺激下790占比更高一些，这样会不会三代耐药时间久一点呢，在一点，我怀疑你家有met，一直没测出来，如果没有太好办法，尝试下met抑制剂，怀疑原因有这几点，第一，奥西短时间耐药，第二，肝脏肾上腺转移，第三点egfr扩增和pik扩增，我个人觉得不是奥西短时间耐药原因

来自安卓APP客户端

合肥病友同在胸科医院

来自安卓APP客户端

阳光～ 发表于 2022-08-28 09:05
先说一下，艾特我的，我这边没提醒，所以没第一时间回你，不知道问题出在哪
再说一下我的想法，易瑞沙七个月耐药，基因检测出现790丰度很低那会，其实我更建议化疗几次后，继续挑战一代，刺激下790占比更高一些，这样会不会三代耐药时间久一点呢，在一点，我怀疑你家有met，一直没测出来，如果没有太好办法，尝试下met抑制剂，怀疑原因有这几点，第一，奥西短时间耐药，第二，肝脏肾上腺转移，第三点egfr扩增和pik扩增，我个人觉得不是奥西短时间耐药原因

这个肝转和肾上腺转移能做为met突变的特征吗，这个有临床数据吗

来自安卓APP客户端

阳光～ 发表于 2022-08-28 09:05
先说一下，艾特我的，我这边没提醒，所以没第一时间回你，不知道问题出在哪
再说一下我的想法，易瑞沙七个月耐药，基因检测出现790丰度很低那会，其实我更建议化疗几次后，继续挑战一代，刺激下790占比更高一些，这样会不会三代耐药时间久一点呢，在一点，我怀疑你家有met，一直没测出来，如果没有太好办法，尝试下met抑制剂，怀疑原因有这几点，第一，奥西短时间耐药，第二，肝脏肾上腺转移，第三点egfr扩增和pik扩增，我个人觉得不是奥西短时间耐药原因

感谢！现在其他没有更好的办法，只能用280联合奥西替尼试一下

来自安卓APP客户端

会飞的企鹅 发表于 2022-08-28 17:15
合肥病友同在胸科医院

一起加油

来自安卓APP客户端

闪亮点 发表于 2022-08-28 17:42
这个肝转和肾上腺转移能做为met突变的特征吗，这个有临床数据吗

不知道有没有临床数据，只是个人经验而已

来自安卓APP客户端

阳光～ 发表于 2022-08-29 07:26
不知道有没有临床数据，只是个人经验而已

我家的去年12月份测的是c797s三重突变，没有对应靶向药，奥西加量联184有效了五个月，现在已经耐药，换奥西联仑伐一个月一点效果没有，肝转骨转，肾上腺转移，按照您的思路是有met突变，但是一直服用着184了，可能是184的40mg用量不够达不到抑制的效果了，但是没控制住c797s突变解释更合理些啊

来自安卓APP客户端

闪亮点 发表于 2022-08-29 08:55
我家的去年12月份测的是c797s三重突变，没有对应靶向药，奥西加量联184有效了五个月，现在已经耐药，换奥西联仑伐一个月一点效果没有，肝转骨转，肾上腺转移，按照您的思路是有met突变，但是一直服用着184了，可能是184的40mg用量不够达不到抑制的效果了，但是没控制住c797s突变解释更合理些啊

这个不是绝对，也可能是184的抗血管靶点起作用了，也可能是其他靶点，不一定所有肝脏肾上腺骨转移都是met

来自安卓APP客户端