求助！病理未见实质及明确肿瘤成分怎么办？

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妈妈PETCT诊断原发周围型肺癌可能性大，肝脾脑骨转移，突变基因egfr19。一线服用阿美替尼半月后彩超显示脾脏上段实性占位考虑恶性（较半月前PETCT影像有缩小），超声造影提示转移可能性大，但穿刺后病理未见实质及明确肿瘤成分！
请教各位老师这种情况是为什么？下一步该怎么办？一线用阿美替尼正确吗？附检查截图及治疗过程。感谢各位老师不吝指教！

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amyj · 发表于 2022-8-20 11:08:06

我怀疑是不是取到中央坏死部位了

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amyj · 发表于 2022-8-20 19:13:37

dd请大佬帮看看

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平凡的日记本 · 发表于 2022-8-20 23:14:15

amyj 发表于 2022-08-20 11:08
我怀疑是不是取到中央坏死部位了

应该是取到坏死组织了，我家两次。一次气管镜活检没取到，炎性细胞。一次穿刺细胞很少，刷片检测非小细胞，组织检测有癌细胞，但是细胞太少病理分型做不出来。用刷片做基因检测只能测egfr没有突变，也不知道准不准。纠结还要不要做活检，不做不甘心，连续做又怕病人受不了。现在放疗肺部病灶和纵隔淋巴结，医生给开的安罗替尼。无助中！

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地狱老师 · 发表于 2022-8-21 01:27:10

可能就是坏死组织，考虑换位置重新穿刺，但是现在你家情况没有必要纠结这一个点，应该考虑是否换奥希替尼？或者是1代药物厄洛替尼或者2代药物达克替尼？总感觉阿美替尼一般。还有多注意tmb高，包括pdl-1应答没有看到结果。

amyj · 发表于 2022-8-21 08:47:38

平凡的日记本发表于 2022-08-20 23:14
应该是取到坏死组织了，我家两次。一次气管镜活检没取到，炎性细胞。一次穿刺细胞很少，刷片检测非小细胞，组织检测有癌细胞，但是细胞太少病理分型做不出来。用刷片做基因检测只能测egfr没有突变，也不知道准不准。纠结还要不要做活检，不做不甘心，连续做又怕病人受不了。现在放疗肺部病灶和纵隔淋巴结，医生给开的安罗替尼。无助中！

太难了我家估计还是要想办法再取

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amyj · 发表于 2022-8-21 08:54:25

地狱老师发表于 2022-08-21 01:27
可能就是坏死组织，考虑换位置重新穿刺，但是现在你家情况没有必要纠结这一个点，应该考虑是否换奥希替尼？或者是1代药物厄洛替尼或者2代药物达克替尼？总感觉阿美替尼一般。还有多注意tmb高，包括pdl-1应答没有看到结果。

地狱老师，报告上说对于egfr突变患者，无论pdl1如何表达，使用pd1或pdl1疗效欠佳，我们还有必要再测pdl1表达吗？还有tmb高代表耐药时间更短是吗？我家主治医生极力推荐阿美替尼，我提换药他就说阿美入脑更好，我一直想换成奥希，用一代二代怕入脑效果不好。

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地狱老师 · 发表于 2022-8-22 01:32:18

amyj 发表于 2022-08-21 08:54
地狱老师，报告上说对于egfr突变患者，无论pdl1如何表达，使用pd1或pdl1疗效欠佳，我们还有必要再测pdl1表达吗？还有tmb高代表耐药时间更短是吗？我家主治医生极力推荐阿美替尼，我提换药他就说阿美入脑更好，我一直想换成奥希，用一代二代怕入脑效果不好。

效果欠佳跟100%无效是不同的概念，万事无绝对，我是真见过有这个常见EGFR突变，免疫治疗效果特别好的，这个属于个体差异，有1%的希望也要去测，这个免疫组化应答对于全身整体花费来说也没有多少钱。

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