19缺失 化疗联合靶向耐药

家母2022年5月确诊肺腺癌骨转移，右肺2.7X1.5，左肺多发结节，基因检测EGFR19缺失，EGFR扩增，TP53。5月9日开始服用易瑞沙。
主治考虑基因合并突变导致易瑞沙耐药，5月23日开始化疗（培美+贝伐单抗），一化、二化未打骨转针，化疗后三天停服易瑞沙，其余时间正常服用。
二化后复查左肺部分结节较前缩小，右肺无明显变化，评估结果为SD。
7月5日开始第三次化疗，并加入帕米膦酸二钠。
第四次化疗后复查右肺2.7X1.1较前缩小，左肺无明显变化。
第六次化疗后复查右肺2.8*1.7较前增大，左肺无明显变化。本想六化后单易瑞沙维持，没想到联合化疗都能这么快耐药，想请教下各位前辈后面该怎么走？@keenman @阳光～ @地狱老师

                               
登录/注册后可看大图

第二次化疗后复查结果

                               
登录/注册后可看大图

第四次化疗后复查结果

                               
登录/注册后可看大图

第六次化疗后复查结果

                               
登录/注册后可看大图

来自苹果APP客户端

@阳光～ @地狱老师 @keenman 各位老师求教

来自苹果APP客户端

其实多半病人都伴随TP53啊，我还是觉得，应该试试单靶向效果，要不一直去医院，病人生活质量也不好的，单药时光最幸福

来自安卓APP客户端

阳光～ 发表于 2022-08-15 13:14
其实多半病人都伴随TP53啊，我还是觉得，应该试试单靶向效果，要不一直去医院，病人生活质量也不好的，单药时光最幸福

感谢阳光老师

来自苹果APP客户端

如果身体条件允许的话，坚持6次化疗还是不错的，联合这靶向药物一起化疗没有问题，药物的选择建议厄洛替尼或者是达克替尼。

来自苹果APP客户端

地狱老师 发表于 2022-08-15 23:47
如果身体条件允许的话，坚持6次化疗还是不错的，联合这靶向药物一起化疗没有问题，药物的选择建议厄洛替尼或者是达克替尼。

谢谢地狱老师，我们现在吃的是易瑞沙，请问是需要换达克替尼么

来自苹果APP客户端

barcony 发表于 2022-08-16 00:19
谢谢地狱老师，我们现在吃的是易瑞沙，请问是需要换达克替尼么

个人理解选择一个入脑效果好的药物，对于脑部的预防转移是有很大帮助的。

来自苹果APP客户端

化疗联合靶向药的方案主要是增加方案对肿瘤的缓解深度，PFS会有获益，但PFS获益并未转化为OS获益。我个人更倾向于靶向和化疗的贯序方案，以前我写过一篇文章《靶向和化疗，联合还是贯序》，你可以看看

来自安卓APP客户端

可以先单药靶向，有耐药倾向再化疗

来自安卓APP客户端

keenman 发表于 2022-08-16 17:31
化疗联合靶向药的方案主要是增加方案对肿瘤的缓解深度，PFS会有获益，但PFS获益并未转化为OS获益。我个人更倾向于靶向和化疗的贯序方案，以前我写过一篇文章《靶向和化疗，联合还是贯序》，你可以看看

谢谢鹰版，我也是打算六个疗程后单靶向。

来自苹果APP客户端