医院不收妈妈了 各位帮我看看很严重吗

2020.2 培美➕洛铂 三次 (术前新辅助 )
2020.5左肺上叶楔形手术
2020.6纵隔淋巴结放疗
2020.8基因检测
术后组织：PD-L1蛋白 TPS 0％ CPS 10
EGFR基因21号外显子p.L858R错义突变 c.2573T＞Gp.Leu858Arg,丰度25.02％
血液：送检全阴

2020.8凯美纳
2020.12基因检测
血液：全阴
微卫星稳定型MSS

2021.1基因检测
胸水：一类突变:EGFR基因21号外显子p.L858R错义突变  丰度36.17％
二类突变:FGFR1拷贝数扩增 丰度CN:3.5
三类突变:NTRK1拷贝数扩增 丰度CN:3.3

2021.1凯美纳➕贝伐 两次(抽胸水做基因检测同时胸腔灌注顺铂)
2021.3奥希替尼
2021.4奥希替尼➕白紫➕顺铂 四次
2021.8奥希替尼➕白紫 两次
2021.9奥希替尼
2022.1信迪利➕多西他赛 三次
2022.4空窗
2022.5 空窗 抽胸水基因检测，同时灌注贝伐➕洛铂
2022.5基因检测
胸水
一类突变：EGFR 21号外显子p.L858R 错义突变  丰度41.15%
二类突变：CDKN2A拷贝数缺失 染色体位置:9p21.3  丰度CN：0.9
NTRK1拷贝数扩增 染色体位置：1q23.1  丰度：CN：3.1
三类突变：FAT3错义突变 23号外显子  丰度3.32%

2022.6.4安罗替尼8mg
2022.6.27-7.9 安罗替尼8mg
2022.7.24培美曲塞单药化疗
2022.7.26基因检测
血液
一类突变：EGFR21号外显子p.L858R 错义突变   丰度1.71%
二类突变：PIK3CA基因10号外显子p.E542k错义突变 丰度0.19%
2022.8.1开始间断服用阿法替尼至今


从7月底至今母亲腹胀一直未减轻，逐渐消瘦，基本未进食水，靠营养液维持，近期查了三家医院，四五次ct 也没找出原因，望各位能够指导下一步如何治疗

                               
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近期肺门及周边的是一坨肿瘤？大概意思可能是血管包绕着肿瘤也有可能是侵犯到血管里了，虽然大夫说不吃安罗没得吃，但是我实在怕大出血所以跟麻麻决定把安罗停了，重新回培美化疗并且等血液基因检测，结果还是21突变，崩溃了，一直是这个突变我想着吃回21的药物但主治给的建议是意义不大，不知道该试什么了，忘各位前辈给点宝贵建议！！感恩大家@keenman @阳光～ @地狱老师 @申医生 @包大大 @子弹 @柳叶刀 @小山丘的旅行

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这会EGFR靶点单药肯定不行了，但是你家这个情况，肿瘤一旦长大，侵犯血管了，也是容易出血的，吃抗血管靶向药，也有出血可能，咳血这个事，可大可小，手边随时备点止血药，比如云南白药，靶向药按照最近基因检测，可以考虑联合阿培利斯尝试

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阳光～ 发表于 2022-07-27 08:36
这会EGFR靶点单药肯定不行了，但是你家这个情况，肿瘤一旦长大，侵犯血管了，也是容易出血的，吃抗血管靶向药，也有出血可能，咳血这个事，可大可小，手边随时备点止血药，比如云南白药，靶向药按照最近基因检测，可以考虑联合阿培利斯尝试

谢谢回复，我有两次测出ntrk 是不是可以尝试拉罗替尼？另外妈妈昨天已经用了培美了，是否可以尝试，egfr ➕培美？egfr 该怎么选择呢

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egfr靶点药物，我觉得二三代都可以考虑，肯定可以联合培美尝试的，之前你家化疗药物用的也不少了，我看后面都是联合用药，联合白紫和铂类，现在单联培美，有效率不好说，如果没有办法的情况下，拉罗可以试试的，就得大胆试药了后面

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阳光～ 发表于 2022-07-27 09:08
egfr靶点药物，我觉得二三代都可以考虑，肯定可以联合培美尝试的，之前你家化疗药物用的也不少了，我看后面都是联合用药，联合白紫和铂类，现在单联培美，有效率不好说，如果没有办法的情况下，拉罗可以试试的，就得大胆试药了后面

我们的大夫，总认为继发耐药应该与vegf有关，依旧推荐抗血管为主联合tki或/加化疗。我是不是应该坚持不用抗血管的药！我总觉得我家是原发耐药的，就是用一三代效果都不好

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阳光～ 发表于 2022-07-27 09:08
egfr靶点药物，我觉得二三代都可以考虑，肯定可以联合培美尝试的，之前你家化疗药物用的也不少了，我看后面都是联合用药，联合白紫和铂类，现在单联培美，有效率不好说，如果没有办法的情况下，拉罗可以试试的，就得大胆试药了后面

另外请教下姐姐，想我妈妈这种侵犯血管包绕着血管的，能加中药调理吗

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可爱呀 发表于 2022-07-27 09:27
另外请教下姐姐，想我妈妈这种侵犯血管包绕着血管的，能加中药调理吗

中药没啥用呀

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胸水基因检测比血液强太多了，还是考虑拉罗替尼+egfr二代药物达克替尼30mg试一试。

地狱老师 发表于 2022-07-28 01:03
胸水基因检测比血液强太多了，还是考虑拉罗替尼+egfr二代药物达克替尼30mg试一试。

谢谢老师回复，我也想给妈妈尝试2代靶向，就是阿法达克不知道怎么选择，阿法靶点多，万一碰上我们没测出的对上更好，达克又入脑。二者比较难选，望老师指导，或者说先选一个吃没起效可以换另一个吃吗

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