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病人基本情况：
性别：男 年龄：58
身高： 172cm 体重： 82kg
抽烟史：自身不抽烟
确诊时间：2020年12月
确诊分期：Ⅳ
肺部手术：无
转移部位: 疑似胸膜转与脑转
基因突变：egfr21，l858r
其他疾病：无
治疗经过：
①确诊
体检发现占位，2020年12月确诊，cea15,肺部结节2.2*0.9cm，叶间胸膜多发小结节，无胸水，怀疑胸膜转，左额叶2.1*1.3*1.8cm，性质待定；
②化疗两周期
2020年12月等待基因检测时化疗两次，奈达铂+培美+贝伐，两次后评估，胸部主病灶未缩小，但边缘变虚，胸膜结节完全没变化，cea13,脑部未评估。
③靶向药18个月
2021年2月开始单药特罗凯至今18个月，目前体感一切正常。靶向7个月后cea降至5.03，之后略有波动，每次零点几的增长，
一个半月前cea6.44，而这次是10.26。
此外，由于疫情影响，时隔五个月才做ct，这次复查脑核磁和腹部彩超稳定，ct报告说“双肺散在微结节，部分同前，部分增大，转移不除外，追查”
请教各位老师：
1.这是不是比较明确的缓慢耐药了呢？还有必要再观察一俩月吗？这5个月期间确实感冒过和闹肚子来着，微结节的增大和cea增长有可能相关吗？
2.缓慢耐药的话下一步是不是选择化疗几次更好呢？感觉看各位前辈的说法，换靶向药还是尽量往后推，下一步是否可以尝试不停药只加上培美和贝伐呢？还是什么样的方案好呢？
3.化疗几次后是否可以选择继续吃特罗凯呢？
@地狱老师 @keenman @阳光～
麻烦各位老师啦
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共22条精彩回复，最后回复于 2023-3-14 23:12
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你家没上过贝伐，我觉得可以试试，看看能不能拉长一代药的使用时间 |
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谢谢建议~不过已经缓慢耐药的话再只联贝伐是不是用处不大呢？ |
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主要你家没用过贝伐，我觉得可以试一个月看看，而且是缓慢耐药，也不是完全耐药，缓慢耐药贝伐还是有作用的。 |
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嗯嗯，可能我更激进一些，想着长痛不如短痛，理想情况就是想着化疗打压一下，之后继续单靶向。不知道概率大不大。。。我爸极其反感每月去医院输药这种，尤其贝伐又走不了医保，感觉他不会同意长期用 |
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后天要去北肿看，今天把报告跟爸妈说了，他们都觉得是误差，不认为耐药，说耐药不会就增长这么一点，体感还挺好，根本没有事感觉根本说不动。。 |
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[LV.5]普通爱粉
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个人理解，基因检测，实体组织看看可不可以，或者先化疗几次，培美曲塞+贝伐单抗方案2次看看效果。 |
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