求教：肺腺癌联合铂类化疗8次后，下一步方案

父亲去年6月确诊肺腺癌3A(同侧及隆突淋巴结转移，胸膜穿刺无转移），肿瘤位于大血管旁，只通过纵膈穿刺检测，无突变，免疫表达阴。
1、6期培美+贝伐+卡铂
2、行20次Tomo放疗（2022年1月20日结束）
3、3期单培美治疗
第三次单培美结束后，肿瘤标志物暴涨，其中CA125近3000，影像显示有进展。
咨询过不同地方的医生后，其中上海给出免疫+安罗的方案，考虑到我父亲是中央型，刚结束放疗不是太久、以及安罗的副作用，我最终采纳了当地白紫+奈达铂的方案。
现已经结束2次白紫+奈达铂方案化疗2期（白紫采用1+8天的方案进行），检查结果标志物都趋于正常（只有CEA为9，这个指标最高达到250+，目前肿标是发现病情以来最好的）。
我父亲治疗期间体感良好，几乎于常人无异，原发灶是1.5cm，肝肾及白细胞血小板都是可控范围内。
现在想请教各位老师们，我父亲这种情况如何进行下一步治疗，从前期治疗来看，对我父亲而言，白紫比培美有效率更高，但是铂类已经合计8次了（6次卡铂，2次奈达铂）。
1、白紫还有药物可以联合吗（贝伐前期已经耐药），是否可以再联合奈达铂2次
2、无新病灶情况下，有没有必要用血液再做一次基因检测
3、有没有必要现在上免疫

谢谢各位老师的指点了。

                               
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稳定期可以盲试一下靶向药吧。白紫还可以再用。

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好运相伴我妻 发表于 2022-07-12 16:44
稳定期可以盲试一下靶向药吧。白紫还可以再用。

白紫是计划继续用，主要害怕铂类副作用累积太多。我们因为已经6次卡铂2次奈达铂了

                               
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补全一下病理报告，pdl-1免疫组化报告，基因检测报告截图等等

地狱老师 发表于 2022-07-13 15:16
补全一下病理报告，pdl-1免疫组化报告，基因检测报告截图等等

地狱老师好，我父亲原发位置特殊，上海也不敢穿刺，确诊是用的是纵隔穿刺的组织做的。由复旦肿瘤医院做的基因检测+中山医院临床试验做的pdl1。医生建议我们有了新的病灶后再重新做基因检测。还请您帮忙看看，万分感激。

                               
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根据现在治疗的有效率来说，最好白蛋白紫杉醇联合一个免疫治疗的药物尝试一下。pdl-1药物舒格利单抗？
最主要如果有其他的实体组织，基因检测一定要找靠谱的基金检测公司重新测。测pdl-1免疫组化应答 sp263  sp142试剂盒平台。

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铂类停了吧，神经毒性太大

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地狱老师 发表于 2022-07-14 00:15
根据现在治疗的有效率来说，最好白蛋白紫杉醇联合一个免疫治疗的药物尝试一下。pdl-1药物舒格利单抗？
最主要如果有其他的实体组织，基因检测一定要找靠谱的基金检测公司重新测。测pdl-1免疫组化应答 sp263  sp142试剂盒平台。

谢谢地狱老师的指点，之前也考虑过联合k药或O药。当时因为父亲的朋友是胸外科主任，觉得我们刚刚结束tomo不久，我父亲肺部质量不是很高，建议我们再缓2个月上免疫，刚刚看到舒格利获批iii期治疗，我再去做一下功课。再一次感谢您。

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Joycehwang 发表于 2022-07-14 11:29
谢谢地狱老师的指点，之前也考虑过联合k药或O药。当时因为父亲的朋友是胸外科主任，觉得我们刚刚结束tomo不久，我父亲肺部质量不是很高，建议我们再缓2个月上免疫，刚刚看到舒格利获批iii期治疗，我再去做一下功课。再一次感谢您。

因为你家pd1药物的应答都是阴性，所以尝试首选pdl1药物。

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