埃克替尼耐药，基因检测依旧是EGFR 21 L858R

      单用埃克替尼八多个月，最新ct跟两个月前比，肿瘤由27mm*26mm增大到33m*26mm。
      两次都是肺穿刺的切白片标本，两次基因检测都是EGFR 21 L858R。埃克替尼耐药后，基因检测没有找到T790M。第一次组织丰度10.8%，第二次组织丰度3.7%。第一次组织检测有CDK4，第二次却没有。请问各位，后续药物应该怎么选择？谢谢！！
      妈妈71岁，特别瘦，身高154cm体重33公斤，去年9月确诊时没有发现转移。如果没有合适靶向药，会考虑手术切除

第一次基因检测

第一次基因检测

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第二次基因检测

第二次基因检测

6月14日肿瘤标志物


6月21日肺穿刺免疫组化

第二次穿刺的是原发肿瘤增大的那个吗？最近的肿瘤标志物发一下，pdl-1免疫组化应答做过吗？

没转移为什么不手术？66斤太瘦了吧，补充营养

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地狱老师 发表于 2022-7-2 23:29
第二次穿刺的是原发肿瘤增大的那个吗？最近的肿瘤标志物发一下，pdl-1免疫组化应答做过吗？
...

对，第二次穿刺的是原发肿瘤(去年9月PET-CT和脑MR没说转移。今年4月脑MR和6月14日胸部上腹CT没说转移)
6月14日肿瘤标志物


6月21日肺穿刺免疫组化

会飞的企鹅 发表于 2022-7-3 09:28
没转移为什么不手术？66斤太瘦了吧，补充营养

年纪大，肺还有支气管扩张，靶向药副作用小，内科医生不建议手术

zzyypp 发表于 2022-07-03 09:50
对，第二次穿刺的是原发肿瘤(去年9月PET-CT和脑MR没说转移。今年4月脑MR和6月14日胸部上腹CT没说转移)
6月14日肿瘤标志物


6月21日肺穿刺免疫组化

个人理解化疗几次吧，看看肿瘤是否缩小，缩小以后再考虑射频消融或者是局部精准放疗，能不能再控制一下。

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地狱老师 发表于 2022-7-3 18:03
个人理解化疗几次吧，看看肿瘤是否缩小，缩小以后再考虑射频消融或者是局部精准放疗，能不能再控制一下。 ...

妈妈太瘦了，之前因支气管扩张反复肺感染，断断续续吃了好几年抗生素，身体搞得很虚弱了，现在再化疗，怕是承受不了毒副作用。
请问第二次基因检测组织丰度只有3.7%，是否意味靶向药效果差。还是没有T790M，其他靶向药也没有疗效？谢谢！

zzyypp 发表于 2022-07-03 19:23
妈妈太瘦了，之前因支气管扩张反复肺感染，断断续续吃了好几年抗生素，身体搞得很虚弱了，现在再化疗，怕是承受不了毒副作用。
请问第二次基因检测组织丰度只有3.7%，是否意味靶向药效果差。还是没有T790M，其他靶向药也没有疗效？谢谢！

真找不出来你们家什么原因，为什么耐药，如果不联合化疗没有太好的方向，先尝试20~30毫克的阿法替尼试一试。如果对于贝伐单抗敏感的话，可以联合治疗一下，按照每公斤5ml计算。

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地狱老师 发表于 2022-7-3 21:10
真找不出来你们家什么原因，为什么耐药，如果不联合化疗没有太好的方向，先尝试20~30毫克的阿法替尼试一 ...

地狱老师您好，医生让吃阿美替尼，请问这种药对依旧是EGFR 21突变，没有T790m效果好吗？