求助，化疗期间有病灶缩小，但也出现了新病灶，是否还能维持原方案治疗？

       妈妈今年59岁，2020年6月份确诊为肺腺癌IV期，伴有胸膜和纵膈以及骨转移，一直体感较好，没有什么不适。基因检测是EGFR19突变，从2020年八月份一直吃易瑞沙至2021年6月。后因复查发现肝部出现新的病灶，做了血液基因检查，发现仍存在19突变，故医生建议方案改为易瑞沙+贝伐。
        2022年1月复查后发现肝部结节从1.4*1.1cm增大至2.3*2.1cm，医生认为靶向药压制不住了，且病人吃易瑞沙副作用较大，故医生建议把方案换为培美曲塞+顺铂+贝伐。做了两次化疗后，2022年4月复查发现左肺原发病灶无变化，纵膈及胸膜和肝的转移灶变小，但右肺出现了新的结节。想问问大家：
        1.目前的方案算是有效吗？是否应该继续进行呢？
        2.需要结合其他辅助手段治疗吗？（比如射波刀、消融等等）


下图为2022年1月和4月的CT影像。（由于中途换过医院治疗，所以1月CT的较前对比是2020年的）

                               
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可以穿刺做基因检测看看，

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请问一下，易瑞沙耐药之后为什么没有用奥西替尼呢？

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嗯嗯嗯嗯嗯加油 发表于 2022-04-11 14:16
请问一下，易瑞沙耐药之后为什么没有用奥西替尼呢？

那时候做了基因检测，还是19突变，没有t790m突变

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@地狱老师 @阳光～

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会飞的企鹅 发表于 2022-04-11 14:04
可以穿刺做基因检测看看，

那就放弃当前的方案了吗？

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会飞的企鹅 发表于 2022-04-11 14:04
可以穿刺做基因检测看看，

其实1月份的时候也做过基因检测，但只测了t790m这一项，结果是没有。

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重新穿刺取实体肿瘤组织或者胸水，连血液等液体标本一起提交的基因检测公司，重新做基因检测，自己找大的基因检测公司，比如燃石医学、世和、思路迪。
血液基因检测就是废纸。
或者直接吃泰瑞沙一个月整体评估看看效果再定以后的方案。

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肝脏现在是多发，肺部也是，所以消融意义不算大，不过如果要基因检测，建议穿刺肝脏这个转移灶，或者肺部新增转移灶，这个化疗方案不算控制的很好，下一步还是建议组织基因检测以后，找到耐药靶点，靶向治疗，并且脑核磁一定做一个，这个阶段也是脑转高发期

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阳光～ 发表于 2022-04-12 08:01
肝脏现在是多发，肺部也是，所以消融意义不算大，不过如果要基因检测，建议穿刺肝脏这个转移灶，或者肺部新增转移灶，这个化疗方案不算控制的很好，下一步还是建议组织基因检测以后，找到耐药靶点，靶向治疗，并且脑核磁一定做一个，这个阶段也是脑转高发期

脑核磁做过了，目前没什么问题。之前有问过医生，说肝部那里不好穿刺，所以近两次做的都是血液基因检测。那您觉得这个化疗方案还需要再做两次观察一下吗？还是说直接去基因检测放弃化疗了？

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