求助，肺腺癌二Ⅱb期术后复发转移，求治疗方案

21.03    确诊肺腺癌Ⅱb期
21.04    进行根治性手术
21.05    进行四个周期术后辅助化疗，采用培美+卡铂
22.03    复查发现脑部左侧额叶有7-8mm结节怀疑脑转移。

21年术后进行了基因检测kras g12c突变，PD-L1蛋白表达水平只有1%-2%。
求助治疗方案

                               
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正常情况下，还是以化疗联合免疫治疗联合适用这个大的方向，考虑原来手术组织重新测一下pdl-1免疫组化应答，尤其是试一试sp263 sp142 试剂盒平台看看应答情况。如果化疗联合免疫治疗无效以后，再考虑AMG 510这个靶向药物方案试一试。

靶点丰度是多少？如果目前脑部是单发，可以考虑处理掉这个寡转移病灶，再考虑免疫联合化疗，这个靶点，不管免疫表达数值咋样，免疫总得试试，只是担心化疗和免疫药物入脑不太好，一般这个靶点病友都是把AMG510，放到后面用，可能因为价格，但是具体也得参考丰度，丰度很高，也可优先考虑靶向药

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地狱老师 发表于 2022-03-20 23:24
正常情况下，还是以化疗联合免疫治疗联合适用这个大的方向，考虑原来手术组织重新测一下pdl-1免疫组化应答，尤其是试一试sp263 sp142 试剂盒平台看看应答情况。如果化疗联合免疫治疗无效以后，再考虑AMG 510这个靶向药物方案试一试。

上午刚来华西问诊，因为是寡转移灶，只有脑部一个，医生建议放疗，我说可以再做一次基因检测么他说没有必要，这种情况怎么办呢地狱老师

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阳光～ 发表于 2022-03-21 07:47
靶点丰度是多少？如果目前脑部是单发，可以考虑处理掉这个寡转移病灶，再考虑免疫联合化疗，这个靶点，不管免疫表达数值咋样，免疫总得试试，只是担心化疗和免疫药物入脑不太好，一般这个靶点病友都是把AMG510，放到后面用，可能因为价格，但是具体也得参考丰度，丰度很高，也可优先考虑靶向药

原发灶的组织样本检测的kras基因突变率是15%，目前脑部是单发医生建议我们选择放疗，我联系了之前做基因检测的公司打算取血液样本再做一次常见突变靶点和免疫的

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snownowz 发表于 2022-03-21 09:06
原发灶的组织样本检测的kras基因突变率是15%，目前脑部是单发医生建议我们选择放疗，我联系了之前做基因检测的公司打算取血液样本再做一次常见突变靶点和免疫的

血液基因检测的话，病人肿标越高，体感越差，癌负荷越高，对应准确率越高，注意下这个，如果同公司检测，有优惠的话，可以考虑，如果没有优惠，建议更换一个公司，有个对比数据好一些

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阳光～ 发表于 2022-03-21 11:24
血液基因检测的话，病人肿标越高，体感越差，癌负荷越高，对应准确率越高，注意下这个，如果同公司检测，有优惠的话，可以考虑，如果没有优惠，建议更换一个公司，有个对比数据好一些

好的，谢谢阳光老师。因为我们之前做的大panel，所以这次检测是有优惠的，本来这次我是想测一下tmb的，但是检测公司的人建议做msi，说根据我们的突变和之前的检测来看，很可能tmb是阴性。这两者具体差别大么老师？

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snownowz 发表于 2022-03-21 08:52
上午刚来华西问诊，因为是寡转移灶，只有脑部一个，医生建议放疗，我说可以再做一次基因检测么他说没有必要，这种情况怎么办呢地狱老师

看看头部大小，如果适合可以考虑伽马刀的

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第一次做大套餐的时候，应该有tmb吧，数数的活，包括这个，还有MSI，dMMR.，PD-LI表达等，都是为了把免疫检查点抑制剂中的有效患者挑出来的方法而已，我觉得你家哪个都不用做，因为不管数值咋样，免疫总得试试

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打扰了，想请问下楼主当初分期到2B是因为有淋巴转移的么？谢谢~

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