求助，脑部病灶控制不住，方案该什么顺序好！

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住院准备化疗最新全身复查肺部新增3mm小结节，其余钙化灶，脑部两个病灶比之前增大，最大病灶达到4.3*3.9cm，其余病灶有所缩小！医生看过报告后觉得暂时不需要化疗，单独处理脑部肿瘤，外周血基因检测后继续服用靶向药物！咨询放疗科主任后，单独处理两个较大病灶，其它的暂时不理会！放疗用X刀，也是精准放疗，其它的对这么大的病灶效果不好！
想咨询一下各位老师：先化疗同时外周血基因检测后看情况在决定是否放疗，还是直接放疗减轻脑部压力后继续靶向！
化疗方案（培美联合泊类+贝伐），放疗X刀
X刀对脑部损伤会大吗，我个人的想法是化疗后看一下病灶是否能缩小，如果缩小就考虑伽马刀，无缩小就按X刀,是否可行!
跟医生沟通过想化疗穿插靶向，医生却没这样的临床，化疗就需要三周一次，最好埋PICC管，一周护理一次，这个PICC管有必要吗?

地狱老师 · 发表于 2022-3-17 01:19:30

基因检测同步精准放疗一起，如果有常见靶向药物加量服用1～2个月。基因检测如果已经开始做了，盲试1.5倍奥希替尼同步

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阳光～ · 发表于 2022-3-17 09:57:58

脑部病灶太大了，现在重点是脑部问题，这么大的病灶周围应该有水肿带了，且化疗药入脑不太好，很难把病灶给打压到明显缩小啊，但是联合贝伐应该有用，消脑部水肿，可以靶向联合贝伐再加上脑部精准放疗

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肺腺癌ROS脑转33 · 发表于 2022-3-17 10:31:44

谨慎选择放疗方案，放疗效果不一定但后遗症很麻烦，这么大应该要上贝伐了，找入脑效果好的药，化疗没多大意义的。

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何尝不可 · 发表于 2022-3-30 17:00:40

地狱老师发表于 2022-3-17 01:19
基因检测同步精准放疗一起，如果有常见靶向药物加量服用1～2个月。基因检测如果已经开始做了，盲试1.5倍奥 ...

不好意思，太着急没有说明情况，我妈是ALK阳性服用AP，基因检测做了，报告出来是ALKexon22,c.3467G>A,PC1156Y突变，医院没有药物，又对地方的小医院放疗技术比较疑虑，选择先化疗（培美+卡铂+贝伐）后期实在不行就立马放疗，那我现在就加量AP服用！
还有一化后第三天急性胃炎，肚子疼的厉害，二化还是继续原来方案吗？感谢老师的回复！

何尝不可 · 发表于 2022-3-30 17:08:27

阳光～发表于 2022-3-17 09:57
脑部病灶太大了，现在重点是脑部问题，这么大的病灶周围应该有水肿带了，且化疗药入脑不太好，很难把病灶给 ...

水肿很大，已经影响生活质量了，头晕异响！现在一化后有所改善，虽然身体比较虚弱，但是不会像以前那么眩晕，至于放疗想往后延延，地方医院问主任放疗X刀的副作用，主任说的比较含糊，所以想去大点的医院问问！感谢老师的回复！

何尝不可 · 发表于 2022-3-30 17:13:33

肺腺癌ROS脑转33 发表于 2022-3-17 10:31
谨慎选择放疗方案，放疗效果不一定但后遗症很麻烦，这么大应该要上贝伐了，找入脑效果好的药，化疗没多大意 ...

确实非常怕放疗的后遗症，而且问主任也是语言含糊的，弄的现在疑虑更大了，只能先化疗，再服用靶向了！过段时间去大点的医院咨询放疗的事情！感谢老师的回复！

地狱老师 · 发表于 2022-3-30 17:42:31

何尝不可发表于 2022-03-30 17:00
不好意思，太着急没有说明情况，我妈是ALK阳性服用AP，基因检测做了，报告出来是ALKexon22,c.3467G>A,PC1156Y突变，医院没有药物，又对地方的小医院放疗技术比较疑虑，选择先化疗（培美+卡铂+贝伐）后期实在不行就立马放疗，那我现在就加量AP服用！
还有一化后第三天急性胃炎，肚子疼的厉害，二化还是继续原来方案吗？感谢老师的回复！

ap不用加量服用，对应的甘露醇地塞米松，还有贝伐单抗来使用一下。消除脑水肿等AP起效。还有就是你们这个突变到底是融合还是突变点位，感觉是没有药物的？

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何尝不可 · 发表于 2022-5-15 21:08:44

地狱老师发表于 2022-3-30 17:42
ap不用加量服用，对应的甘露醇地塞米松，还有贝伐单抗来使用一下。消除脑水肿等AP起效。还有就是你们这 ...

  是ALK融合，有药物服用，基因检测报告提示除了克唑替尼不敏感，其它的都敏感，但是医院只有克唑替尼，没有其它药物！
  老师现在准备第三次化疗，最新复查肺部稳定，脑部核磁部分增大，部分缩小，最大的2.9*2.3，相比之前4.3*3.9，缩小很多！但是有部分增大，需要重新启用靶向药物吗，化疗期间一直没有服用靶向，目前体感还不错！
  还有老师目前化疗方案是培美+贝伐+卡铂，副作用比较大，每次第三天开始乏力，身体说不出的难受，都要在床上躺一周左右，卡铂可以减量或者停止吗！

地狱老师 · 发表于 2022-5-15 22:04:42

何尝不可发表于 2022-05-15 21:08
  是ALK融合，有药物服用，基因检测报告提示除了克唑替尼不敏感，其它的都敏感，但是医院只有克唑替尼，没有其它药物！
  老师现在准备第三次化疗，最新复查肺部稳定，脑部核磁部分增大，部分缩小，最大的2.9*2.3，相比之前4.3*3.9，缩小很多！但是有部分增大，需要重新启用靶向药物吗，化疗期间一直没有服用靶向，目前体感还不错！
  还有老师目前化疗方案是培美+贝伐+卡铂，副作用比较大，每次第三天开始乏力，身体说不出的难受，都要在床上躺一周左右，卡铂可以减量或者停止吗！

赶紧找药服用吧，化疗对于脑转移的控制比较低，副作用比较大，等找到靶向药物控制几个月以后再考虑化疗更稳妥。

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