靶向药耐药后下步如何治疗

我父亲62岁，无抽烟史.于20年5月因为憋喘住院检查，确诊肺腺癌，胸膜转移，用胸水做基因检测19突变 ，化疗一个疗程后（培美联合奈达铂），服用靶向药易瑞沙20个月复查出现胸水 ，缓慢耐药。用血液做了t790基因检测阴性，后盲吃奥希替尼一个月复查胸水增多，病灶有进展。医院建议加入临床实验组，方案是替雷利珠 联合白蛋白紫衫醇➕贝伐，目前已经抽了胸水准备重新做基因检测，请教几个问题：1.是否等基因检测结果出来看是否新的基因突变再考虑下一步治疗，还是先用化疗或免疫联合化疗一次控制一下？2.如果基因检测结果没有新的突变 ，是用传统的化疗方案➕贝伐？还是加入临床实验组用替雷利珠 联合白蛋白紫衫醇➕贝伐效果更好，更加受益呢？对临床实验组不太了解，纠结要不要加入。谢谢大家给点建议

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另外盲吃奥希无效的情况下，重新用胸水做基因检测，是做基础套餐还是168套餐合适呢？

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第一，基因检测用胸水，最好用第一次引流的胸水，尽量多一些，这样准确率会提高
第二，等基因检测结果出来以后再考虑是否入组，碰碰met这个靶点再说，如果有met，免疫获益概率低
第三，这个期间可以考虑化疗方案维持的
第四，即使胸水基因检测，建议适量停靶向几天

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阳光～ 发表于 2022-03-16 06:41
第一，基因检测用胸水，最好用第一次引流的胸水，尽量多一些，这样准确率会提高
第二，等基因检测结果出来以后再考虑是否入组，碰碰met这个靶点再说，如果有met，免疫获益概率低
第三，这个期间可以考虑化疗方案维持的
第四，即使胸水基因检测，建议适量停靶向几天

老师，还想问一下，如果基因检测没有突变 后续治疗是化疗还是免疫联合化疗更受益呢？

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脑磁共振刚出结果没有异常，明天做骨扫描

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Xiaoyuer11 发表于 2022-03-16 09:01
老师，还想问一下，如果基因检测没有突变 后续治疗是化疗还是免疫联合化疗更受益呢？

没有突变基本不可能，只是没测出来而已，还是建议穿刺病理做一下基因检测

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阳光～ 发表于 2022-03-16 09:12
没有突变基本不可能，只是没测出来而已，还是建议穿刺病理做一下基因检测

也考虑穿刺呢，但是位置不好，不好取组织 现在抽胸水做了 考虑等基因检测结果再看下步治疗方案

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Xiaoyuer11 发表于 2022-03-16 09:30
也考虑穿刺呢，但是位置不好，不好取组织 现在抽胸水做了 考虑等基因检测结果再看下步治疗方案

嗯.那就得看看基因检测做的什么结果再考虑下一步就行

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阳光～ 发表于 2022-03-16 11:41
嗯.那就得看看基因检测做的什么结果再考虑下一步就行

好的，基因检测结果出来再考虑吧

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1，培美曲塞➕卡铂➕胸腔灌注贝伐单抗两次（不加免疫）。
2，考虑基因检测以后再定方案（就算基因检测结果出来，有把向药吃，要坚持两次化疗完成）

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