求助，肺腺癌iva期，一线用药指导。

患者52岁，男，身高170 体重73kg 30余年吸烟史

于1月22日确诊肺腺癌4期，由于胸水未能成功免疫组化，和医生沟通后决定春节后进行活检手术。
因为怕耽误病情于2月1日开始盲吃伏美替尼，2月8日手术前增强ct，显示有效

2月9日胸腔镜手术途中切除部分肺，胸膜结节，并同步进行了洛铂的局部化疗。

肺部组织送去基因检测为19突变。pdl1

                               
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1.吃了近1个月伏美，根据结果可不可以换1代药先吃起？影像学显示没有脑转，也没有脑转症状。担心3代药耐药后后续治疗方案很少。
2.目前的怀疑骨转移需不需要处理，需要打护骨针？病人没有骨痛感。
3.换药前需要化疗？后续治疗如何穿插化疗。@地狱老师 @keenman @阳光～ @包大大

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想换一代的话可以直接换，没有疼痛可以不打骨转针

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感谢包大大回复！

                               
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那在易瑞沙，特罗凯，凯美纳间选择哪个会比较合适？

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我更推荐30mg达克替尼或者30mg阿法替尼赶紧吃上

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如果组织做的话，这个突变丰度并不高，可能跟之前吃伏美替尼有关，换我会直接更换到一代易瑞沙，单药先试，穿插化疗不急

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四期直接就手术啦？

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地狱老师 发表于 2022-02-25 23:26
我更推荐30mg达克替尼或者30mg阿法替尼赶紧吃上

谢谢地狱老师回复，吃达克和阿法是考虑到入脑性比较好？并且前期吃过伏美，对790突变有抑制？

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阳光～ 发表于 2022-02-26 08:44
如果组织做的话，这个突变丰度并不高，可能跟之前吃伏美替尼有关，换我会直接更换到一代易瑞沙，单药先试，穿插化疗不急

谢谢老师回复

                               
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骨转现在需要骨转针处理？

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平安和谐 发表于 2022-02-26 08:57
四期直接就手术啦？

活检手术，当时胸水里面癌细胞太少，没有做成免疫组化，确定不了病理。

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