求助下一步方案

2021年9月底做了腰椎手术（3.4椎体骨水泥，打了骨钉，进行了肿瘤刮除），取腰椎病理切片查出来是腺癌骨转
10.26开始吃的阿法替尼22.5mg，定期打唑来膦酸并有补钙（复查肝肾功一直正常）。
11月底复查肿瘤由15＊20mm弱小到17.1＊10.1mm，新增左肺钙化灶，胸膜增厚，癌胚抗原25.3。
2.16复查肺部肿瘤17＊10几乎没变化，左肺胸膜增厚，癌胚抗原1.05。
问题:
目前症状就是腰部大概11月好点，12月后一直疼痛，重新做了骨扫，多了骶1的代谢活跃，腰椎5骶1有突出，不知道是不是新增骨转移瘤（另一个医院去年9月ct显示骶1有膨出）？
最近俩月后背心痛，不知道是不是肺部病灶引起的？
阿法需要加量到1片吗？肿瘤无变化是趋于稳定还是有耐药倾向？腰椎要怎么处理？我妈一直体弱，有胃病，目前腰疼还在忍受范围内，害怕放疗骨头她遭不住，但是不放她又疼。
主治医生让早上抽血测一下有没有新突变再看后续
询问了另一个医生说建议加贝伐然后腰部放疗，不知道怎么办，大家能不能给点建议呢

                               
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更改: 我刚才再次问了我妈，她是躺着腰不疼，要是散步多了或者久站久坐就会腰疼，然后是走路背心会疼（每天运动量不大，就在家转悠或者跟着抖音跳一会简单的舞蹈）

                               
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总体来说应该是新的转移点，确实现在可能看基因突变比较多，尤其是那个alk突变。也没有药物。考虑一下，联合一下单化疗看看效果。阿法替尼30mg➕培美曲塞？

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地狱老师 发表于 2022-02-23 21:52
总体来说应该是新的转移点，确实现在可能看基因突变比较多，尤其是那个alk突变。也没有药物。考虑一下，联合一下单化疗看看效果。阿法替尼30mg➕培美曲塞？

化疗我妈可能承受不了

                               
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身体太差了，家属也不同意化疗

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基因检测是骨转移病灶做的还是肺部原发灶做的？

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培美曲塞单用副作用不是很大。如果说真不愿意化疗，那就考虑阿法替尼➕卡博替尼试一试，没有办法的事情，可能作为一个妥协的治疗方案。

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实际培美副作用还好吧

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阳光～ 发表于 2022-02-23 23:26
基因检测是骨转移病灶做的还是肺部原发灶做的？

骨转部位做的

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阳光～ 发表于 2022-02-23 23:26
基因检测是骨转移病灶做的还是肺部原发灶做的？

医生让今天早上抽血测有没有新突变

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那准确率我觉得可以，靶向药建议加到标准浓度，这个22.5毫克是怎么掌握剂量的呀，因为原发灶一直在缩小，说明异质性概率低，转移灶有新增概率比较小，如果阿法提高浓度还不行的话 可能跟其他靶点突变干扰有关，就不太适合单药了，建议联合治疗

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是茶茶呀 发表于 2022-02-24 08:26
医生让今天早上抽血测有没有新突变

抽血基因检测，得空窗停药啊，要不就是浪费钱

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