母亲2B术后用何方案？EGFR21（L858R）突变+BRCA1突变

母亲1月底左上肺叶切除，术后显示“1个上叶淋巴结转移，气道见播散”，分期T13N1M0，2B期。

基因检测报告出来，显示有EGFR21（L858R）突变，丰度14.6%；BRCA1突变，丰度14.8%（p.R831W 第11外显子错义突变，报告解读说暂未发现临床意义）。
此外，免疫组化CMET表达80%+，基因检测没发现MET突变。

因为基因突变相对简单，考虑到病人年龄大（72岁，有多年糖尿病高血压病史），主治建议直接术后辅助用奥希替尼，不建议化疗。

请问我母亲是否可以从奥希替尼吃起？（因为看EGFR21有很多A级药，医生直接建议从三代吃起，不知可否）

是否还是需要化疗两周期？

是否需要备有280卡马替尼（针对CMET高表达）、奥拉帕利（针对BRCA1突变）？

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1:查看手术前的肿瘤指标CEA是否敏感，如果是敏感的话，可以45天一测观察，升高到手术前的1/3，那么久给特罗凯或者阿法替尼，个人不推荐直接3代，当然用3代也可以／

2:免疫表达C-MET80% 并不代表就是突变或者扩增，也能是过表达。即使是有突变也不是第一时间立刻使用，是当EGFR药物效果不好的时候就要联合上。

子弹 发表于 2022-02-16 10:50
1:查看手术前的肿瘤指标CEA是否敏感，如果是敏感的话，可以45天一测观察，升高到手术前的1/3，那么久给特罗凯或者阿法替尼，个人不推荐直接3代，当然用3代也可以／

2:免疫表达C-MET80% 并不代表就是突变或者扩增，也能是过表达。即使是有突变也不是第一时间立刻使用，是当EGFR药物效果不好的时候就要联合上。

谢谢！还有L858R的一线靶向是达克替尼吗？医生直接按指南给我们建议了奥希替尼

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Taral2049 发表于 2022-02-16 12:53
谢谢！还有L858R的一线靶向是达克替尼吗？医生直接按指南给我们建议了奥希替尼

没有脑转不需要用到达克替尼。

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子弹 发表于 2022-02-16 13:57
没有脑转不需要用到达克替尼。

谢谢

                               
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一线建议服用75～100mg厄洛替尼或者30mg达克替尼，cmet先不用管。肿瘤已经切除，肿瘤负荷已经非常小，他的耐药机制会减轻很多。以后出问题了再考虑加卡马替尼。

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术后癌负荷低，辅助特罗凯就行，奥西也行，奥西辅助应该有数据支持，只是觉得奥西不吃的话，好歹有个后路

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地狱老师 发表于 2022-02-18 01:45
一线建议服用75～100mg厄洛替尼或者30mg达克替尼，cmet先不用管。肿瘤已经切除，肿瘤负荷已经非常小，他的耐药机制会减轻很多。以后出问题了再考虑加卡马替尼。

谢谢！现在还在纠结要不要术后化疗。我妈妈有糖尿病，据说是靶向耐药因素

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阳光～ 发表于 2022-02-18 07:59
术后癌负荷低，辅助特罗凯就行，奥西也行，奥西辅助应该有数据支持，只是觉得奥西不吃的话，好歹有个后路

谢谢！也有医生是让化疗四次后用一代药。目前很纠结要不要化疗

                               
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Taral2049 发表于 2022-02-23 10:47
谢谢！现在还在纠结要不要术后化疗。我妈妈有糖尿病，据说是靶向耐药因素

我所知道的是糖尿病患者服用减糖类药物联合靶向药会延长耐药时间。前几年闹得比较凶的联合二甲双胍就是这种情况。包括使用胰岛素的患者。

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