肺鳞癌三期的治疗经历

     2021年6月，炎热的夏天，我正在办公室午觉，昏昏然中接到妈妈的电话，“你爸爸咳嗽去做了检查，我把检查单发你看看。”不详的预感来了，一张普通的A4纸上肺CA？几个字让我的心脏砰砰直跳。心里已乱，但面色还故作镇静。后来我常常回忆起这个场景，生活总是在你感叹岁月静好，趁你不备时从你脑后给你一大棒，直接打闷。
     我爸爸67岁，抽烟50年了，退休后生活太无聊以至于郁郁寡欢，他来到我生活的城市帮我带孩子已经10多年了，这十余年我常常看他太落寞，也常放假让他回老家，孩子上中学后，他一个人在老家的时候多。大概两年前，他患神经性皮炎一直不好，我咨询了专家说有可能是抑郁导致。（这个问题后面再谈）
    我们用最快的速度，纤支镜取活检，送华西医院病理科确认了肺鳞癌，肿瘤位于左肺下叶支气管处，3.9*3.3厘米，新生物完全堵塞管腔（引起咳嗽），表面有白苔。说起癌症我的脑海里知识是很欠缺的，同事患的是早期肺癌，一台微创手术两三个月的修养就回来上班了，所以我们的第一反应是找外科医生手术。因为爸爸是中央型肺癌，手术难度极大，所以千方百计找到了周清华医生，7月21号，入华西医院温江院区准备手术。这个过程中关心我的朋友给我讲了很多肺鳞癌手术成功后的案例，我慢慢也释怀，认为手术就是转折，就能回到原来的正常生活。入院后，不到一个月的时间，复查CT肿瘤已增大到6.0*3.8厘米，而且纵隔淋巴肿大，最大短径1.0厘米，医疗组评判考虑转移可能，无手术指针。医生给我宣判时，我说好好，给爸爸说我们暂时不手术，爸爸还说一定是症状不严重，医生都觉得不用做手术，吃点药就好了。
    这里我一直有一个疑问，查到的资料都说纤支镜取样不会引起肿瘤增大，但是这么短的时间增大了这么多，是什么原因呢？我经常思考这个问题，也无解。要确诊癌症，活检是必不可少的，但是如果因为活检引起肿瘤短期内快速进展，这确实是个难题。

外科医生建议出院，做基因检测和PD-L1检测，再行内科治疗，待肿瘤降期后再评判有无手术机会。基因检测是需要时间的，由于我们缺乏这方面的知识，天天催病理结果，现在想想真是不理智。但是，鳞癌基因变异几率很低，只有5%左右，所以基因检测结果是不是一定要出来后再进行治疗就是一个难题了，我当时等得耐心全无，挂了内科的号，医生收入院先消炎（阻塞性肺炎严重），哎，抽烟的人肺气肿——阻塞性肺炎——肺癌，真的是一步接一步，同时基因检测结果为无意义突变，也就意味着无靶向药可吃。PD-L1为阴性，意味着不是免疫药物的优势人群，天啦我当时觉得个个都是坏消息。

我们家也是气管镜后有反应 就发烧了 肿瘤热 你可以试试上k药啊 我们上了k药降期了

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    7月30日，我爸爸的内科医生制定了治疗方案免疫+化疗，免疫药物为纳武单抗即O药（鳞癌用O的较多，且PD-L1阴性，所以不能单药），化疗药物为白蛋白紫杉醇和卡铂。我后来百度查到的，这是比较常用的治疗方案，但是医生没有专门沟通，直接通知我们的。说实话，O药的价格高昂，我还是希望医生要根据家庭经济情况，询问下病人的意见，同时有无替代的国产药物也应告知，我到现在都不知道我爸爸的情况能否使用国产单抗药物，用了之后还不太敢轻易替换。第一个周期治疗了十天，因为有肺炎所以时间较长，出院后让定期复查血。副作用发生在出院5天左右，皮疹较厉害，我们用中药外洗、服用强的松，效果不甚理想。白细胞降低到2000以下，用了升白针。每天给爸爸熬五红汤，把他吃得面若桃花，但是血糖迅速升高，后来他怪就是五红汤吃多了，坚决不吃。9月1日第二个疗程，药物没有变化，入院一天+输液一天+出院一天，又开始皮疹——升白——好转。9月22日两个疗程完成后复查CT，病灶为3.1*2.3厘米，局部堵塞支气管。与7月21日相比，肿瘤缩小很多。但是CT显示阻塞性肺炎加重，内科医生说要消炎，不能马上进行第三周期治疗。

第二个周期治疗后蛮艰辛的，白细胞继续降低，1800左右，完全没有抵抗力，发烧，各种虚弱，临近国庆华西床位太紧张，无法入院，无奈下只好在家附近的医院消炎治疗。我原有的认识是小医院水平有限，万一把病情耽误了得不偿失，但事实证明肺炎这种普通疾病一般的医院也能处理得当（后来我爸爸的主治医生还详细问了在外院用药治疗的具体方案），经过两周头孢为主的方案治疗后，肺炎明显吸收，10月9日在国庆大假结束后我们开始了第三个周期的治疗。方案有所调整，去掉了卡铂，仅O药和白紫，医生说白细胞降得太低了，去卡铂。（我本来问可否其他铂类替换，但知识不够不敢造次）第三个周期的输液小半天就完成了，顺利。

    第三个周期结束后复查CT，肿瘤持续缩小，2.5*1.5厘米，淋巴结有所缩小。
    在第二周期和第三周期结束时，我去看了很多医生，医生意见有较大分歧，有的建议手术，有的不建议。不建议的理由主要是左肺完全切除后生存期、生存质量的问题，另外右边淋巴结的转移问题。我纠结了很久，采取了几个措施。第一，去做了PET-CT，结果显示右边淋巴结倾向于炎症。（这个结果和7月准备手术时的判断不同）；第二，和外科医生确认手术方案。外科医生说力保左上肺，但也要具体看手术情况。
    我们最近已经基本决定要手术，把所有的纠结都去掉，一切交给信任的外科医生和老天爷。

在等待手术期间，医生开了无痛呼吸内镜检查，想请问下和一般的纤支镜检查区别大吗？这个要先挂麻醉科，有点麻烦。（我们想尽量手术前一两天再做，怕引起和第一次一样的不良反应）

福妈 发表于 2021-11-12 10:33
第三个周期结束后复查CT，肿瘤持续缩小，2.5*1.5厘米，淋巴结有所缩小。
    在第二周期和第三周期结束 ...

在出现手术机会时还是想抓住。

我爸爸现在的状况跟你爸爸一样，都是肺鳞癌3a期

                               
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你好，你爸爸已经手术了吗？我爸目前也是肺鳞癌3期，按医生的建议也是先化疗再情况允许手术

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11月23日，在经历了万番纠结后，手术，左肺全切，三周后病理结果出来CR。我要写个帖子详细记录下。