求助 厄洛替尼+贝伐单抗耐药，脑转移

20年7月，肺癌一期术后3年多被确诊复发，肺部胸膜下多发结节，使用厄洛替尼+贝伐单抗治疗，有效。肿标与影像学均缓解。体感疼痛消失，咳嗽消除
21年4月咳嗽复发，肿标回升，但影像正常，故观察。8月petct检查无异常，9月脊椎和颅脑mri报告，左侧小脑半球蚓部异常强化小结节，脑转移代排；胸10，腰1锥异常影，转移代排
目前当地医院意见是2个月后复查，如出现增大再确定耐药，调整治疗，但华西专家意见是颅脑与脊椎同时出现问题，非转移情况下为小概率事件，结合病史，判断转移进展，要求用血液检查基因考虑三代药或化疗。
个人觉得我妈妈病程中肿标高度敏感，20年复发前持续1年的cea缓慢升高，治疗有效下降；21年7月开始标志物重新缓慢升高，但影像稳定，故此前所有医生均不给改变治疗方案的建议。
目前担心：1.血检假阴性太多，如结果阴性，是盲试三代还是按常规进行化疗？2.是否应同步进行放疗，是否应选择射波刀一类设备？3.请教大家有无更好的治疗建议啊？
谢谢大伙！

颅部增强核磁9月

胸椎核磁9月

腰椎核磁9月

PETCT 8月

历年肿瘤标志物变化

如果血液检测是阴性，先尝试奥西替尼，一个月后脑部没有缩小，骨转（未确定转移）没有得到好的控制，脑部跟骨用伽玛刀处理掉后吃达克替尼，不建议用射波刀。
化疗待定！

大概率脑转移的，癌胚抗原数值低，血液真的冒险，不如现在化疗几次以后，尝试下二代达克

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子弹 发表于 2021-10-19 11:10
如果血液检测是阴性，先尝试奥西替尼，一个月后脑部没有缩小，骨转（未确定转移）没有得到好的控制，脑部跟 ...

谢谢您！问一下为什么伽马刀更合适呢？

另外请教一下大家有没有印版奥西的渠道啊？

b_eing 发表于 2021-10-19 16:55
谢谢您！问一下为什么伽马刀更合适呢？

射波刀住院要很久。肿瘤不是特别大。伽马刀就好了。便宜又快 效果也好

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我觉得还是主动出击比较好，盲试一个月的奥西替尼，如果考虑无效，在进一步的化疗会更稳妥一些，射波刀的类型局部处理，不太建议。

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与其盲试三代药，不如做基因检测后再说，如果有突变，可报销，不用再找渠道

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地狱老师 发表于 2021-10-19 21:21
我觉得还是主动出击比较好，盲试一个月的奥西替尼，如果考虑无效，在进一步的化疗会更稳妥一些，射波刀的类 ...

谢谢您，地狱老师！我是看2017脑转专家共识上提到基础治疗联合局部治疗好像是脑转的推荐，所以一直在想是否用一下局部的。