新的基因检测报告，后面如何选择?

大家好!我是2015年手术，2a,术后培美顺铂化疗四次，2017年2月发现髋臼骨、椎10骨转，培美顺铂化疗两次，顺铂过敏，培美两次(开始使用唑来膦酸，成骨转移，2019.11停唑来膦酸)，后服用凯美纳标准量15个月，出现T790M，服用泰瑞莎28个月时发现肾上腺转移21mm，停泰瑞莎开始化疗，培美卡铂贝伐四化后变成6mm，六化后改成培美贝伐维持化疗，共十次化疗，但CEA持续升高，现在cea90，化疗前63，一化降到37，之后一直四五十，逐渐升高，刚做完基因检测，如下图，以前基因检测L858R 0.91%   T790M 0.14%我的问题是
1.目前影像没看到问题，不想一直化疗或后面再穿插化疗，这种基因检测结果优先选择哪个靶向药?我以前曾经服用凯美纳标准量15个月，泰瑞莎标准量28个月，没有尝试过其他一代和二代，是否可以尝试?
2.吃靶向药是否需要继续联合贝伐?最近几次化疗出现药物性肝损伤和骨髓抑制，想休养一段时间，是否可以单吃靶向药?

                               
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这个基因检测报告，没啥参考性呀，看不到耐药原因，不如用转移灶组织更准确的，已经化疗这么久了，可以再尝试E靶点靶向药，看看有没有恢复敏感性

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试一试第二代药物阿法替尼，联合贝伐单抗。如果再出问题再考虑实体组织基因检测。

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阳光～ 发表于 2021-07-31 18:36
这个基因检测报告，没啥参考性呀，看不到耐药原因，不如用转移灶组织更准确的，已经化疗这么久了，可以再尝试E靶点靶向药，看看有没有恢复敏感性

谢谢阳光~组织不好取，也是想回到靶向，不知选择哪个靶向药

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地狱老师 发表于 2021-07-31 23:41
试一试第二代药物阿法替尼，联合贝伐单抗。如果再出问题再考虑实体组织基因检测。

谢谢地狱老师，请问阿法替尼建议量多少?一代和泰瑞莎都不建议尝试了吗？

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春暖花开的季节 发表于 2021-08-01 21:52
谢谢地狱老师，请问阿法替尼建议量多少?一代和泰瑞莎都不建议尝试了吗？

泰瑞沙吃那么长时间了，个人理解疲劳了，基因检测虽然是血液，但是790估计不是耐药基因了，阿法替尼可能暂时最佳选择，加上x贝伐单抗协同更好。

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地狱老师 发表于 2021-08-01 22:38
泰瑞沙吃那么长时间了，个人理解疲劳了，基因检测虽然是血液，但是790估计不是耐药基因了，阿法替尼可能暂时最佳选择，加上x贝伐单抗协同更好。

收到，谢谢地狱老师!

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春暖花开的季节 发表于 2021-08-01 21:50
谢谢阳光~组织不好取，也是想回到靶向，不知选择哪个靶向药

按照这个基因检测结果，一二代 三代都是有效的呀，就是因为这个基因结果参考性不大，所以后面吃药相当于半盲试，可以考虑达克或者奥西，找个入脑好一点的靶向药，如果效果不好，再联合抗血管

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阳光～ 发表于 2021-08-02 08:42
按照这个基因检测结果，一二代 三代都是有效的呀，就是因为这个基因结果参考性不大，所以后面吃药相当于半盲试，可以考虑达克或者奥西，找个入脑好一点的靶向药，如果效果不好，再联合抗血管

收到，谢谢阳光~

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请问楼主现在治疗方案是什么？

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