【咨询问答】可瑞达PD1治疗效果不明显，肝部增大，请问大咖们下一步该如何治疗？

妈妈病例（总结）2021-6-28

1、2017年12月因腰疼痛加重，在省中医MRI显示腰椎破坏；12月27日进行腰部穿刺，送检骨组织，病理诊断：低分化癌。
2、2018-01-10中山附附属一院PET-CT示：右肺下叶前基底段有肿块3.3*3.1cm，肝S8见密影结节直径1.2cm，腰2右侧附件、腰5左侧椎、左侧髂骨有转移瘤。

3、2018-01-24中山大学肿瘤医院用L2椎体（白片）检测，病理会诊：右肺腺癌，符合转移性腺癌。
4、2018-01-19盲吃易瑞沙，开始服用4天感觉有效（当时腰部疼起不了床,5天后明显改善），继续服用易瑞沙（2018-01-19至2018-11-08）。

5、2018-01-29 检测项目：外周血EGFR基因突变检测（ARMS荧光定量PCR法），检测结果：EGFR基因为野生型。（后来知道是中肿医院的外周血基因检测不准）。
6、2018-1-31计划进行肺部穿刺，CT显示肺部已经缩小至1.9*1.6cm，肺部病灶靠近血管穿刺风险高，未能行穿刺活检。

7、2018-02-02至2018-02-13进行腰椎及髂骨放疗。
8、2018年10月肩膀疼痛严重，2018-11-07 ECT：右肩胛骨转移；但2018-11-11肺部CT显示1.7*1.5cm较前相仿。2018-12-03至2018-12-14行右侧肩胛骨放疗。

9、2018-11-08停易瑞沙改服用9291（白九）一盒30天。
10、2018-11-08，检测项目：外周血EGFR(T790M)数字PCR检测，检测结果：EGFR基因T790M突变为阴性。（后来知道是中肿医院的外周血基因检测不准）。

11、2018-12-08 停9021（白九）服回易瑞沙，因为放疗科刘慧主任说：肺部稳定，但肩部进展不能说明易没效，建议服会易瑞沙(2018-12-08至2019-08-06）。
12、2019-04-03的CT显示：右下肺部病灶约2.0*2.0cm，较前增大，肝S7新见结节1.2*1.0cm。
14、2019-6-27 增强CT：右肺门病灶大小约1.8*3.4cm，较前增大。
15、2019-08-06停易瑞沙，盲吃特罗凯一个星期疼痛没有一点减缓。
16、2019-08-11开始服用9291（正版），服用5天后肩膀的疼痛开始减缓。

17、2019-8-14 颈部MR诊断：转移颈椎。劲5椎体骨质破坏并软组织肿块，向外累及肩甲提肌。
18、2019-09-21CT显示，右肺下叶病灶约2.1*1.9cm，和2019-4-2对比，较前缩小，肝S5/8约1.1*1.0cm，较前缩小。

19、2019-10-12至2019-10-23颈椎放疗，吃9291肩膀和颈部疼痛减缓，但还有疼痛，所以选择颈椎放疗。
20、2020-1-3 CT 右下肺约1.7*1.4cm 2019-9-21对比：较前缩小；肝S5\8见数个，大者约5.1*1.3，较前增大。（2019-8-11至2020-2-14一直服9291）

21、2020-2-15开始服克唑替尼，服一周，每天呕吐几次，2月25上厕所发晕摔倒停药。
22、2020年2月28，开始9291+280.
2020年7月体感差，呕吐严重，肝内肿瘤增大。

23、2020年7月29,第一疗程（第1天白紫195mg+贝伐390mg；第8天白紫195mg)
2021年1月12日打完第六疗程（白紫+贝伐）
24、2021年02月02，妈妈贝伐单药化疗。（这是白紫+贝伐化疗6次后，实行的贝伐单药化疗。）
25、2021年1月23,开始9291(80mg)单药，
2021年2月18,开始9291(80mg)+280(250mg*2)

2021-01-19CT对比2020-11-3CT，
右下肺肺癌治疗后复查，肺部病灶大致同前。
肝内多发转移灶，较前增大。
最近一个星期，右液下肋骨和手臂疼痛加重（之前右肩胛骨转移2018年11月放疗过。）

2021-03-06呕吐和右边液下和右手臂严重，没胃口吃饭。（9291+280已经服了17天）
2021-03-07改成（9291+184），吃到3-22日止。

2021年3月23日，第一疗程，妈妈的治疗方案：白紫+贝伐+可瑞达（帕博利珠单抗），白紫第8天再打一次。
2021年3月30日，第一疗程第8天，只打白紫。

2021年4月03和4月04，妈妈化疗后出现副作用，屁股出血，连续两天屁股出血。
2021年4月10日-13日吃了4天9291，4月11晚吃了一次184。13日听了周主任的建议后，全面停了巴掌药。

2021-04-20，第二疗程：白紫+贝伐+可瑞达（帕博利珠单抗）。
2021-04-29，第8天，单打白紫。
2021-05-07的CT，肝较大者位于S5，大小约54mm×43mm 部分病灶较前稍缩小。
2021-05-11，贝伐+可瑞达（帕博利珠单抗），因为白紫一共化疗了8个疗程，所以这次去掉白紫。

2021-05-27，开始服用184，因为从5月25日开始，腹部肝的位置开始疼痛。（服了6天，到2021-6-1结束）

2021-06-01，开始服用乐伐替尼（7080），6月4-6月5停了两天，接着服至6月26日。
2021-06-25，住院打择泰。

2021-06-25的CT结果，肝较大者位于S5，大小约80mm×53mm 病灶较前增多、增大

                               
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由于疫情，这段时间没能及时上免疫，只能在家增加了乐伐替尼，现在终于可以住院检查等上免疫。ct结果显示肝部明显增大很多，可以说明乐伐无效吗？下一步还能上免疫吗？期待大家给点建议！谢谢！

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请问楼主，你妈妈现在怎么样了？

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