恩曲替尼对NTRK／ROS1强大活性

2019年8月15日FDA批准Entrectinib用于患有ROS1阳性，转移性非小细胞肺癌和NTRK基因融合阳性实体瘤（不限癌种）的患者
*2012年10月至2016年3月对Entrectinib进行两项（ALKA-372-001和STARTRK-1）1期临床实验总共119例晚期实体瘤患者。其中包括原发性脑，头颈部，肉瘤，乳腺癌，黑色素瘤，肾细胞和卵巢肿瘤。主要71例是NSCLC，其次是胃肠道肿瘤18例
*60例基因重排融合涉及NTRK1/2/3、ROS1或ALK。
*53例有其他分子改变，大致为突变、扩增、拷贝数变异或插入/删除，
*6例未知的NTRK1/2/3、ROS1或ALK改变。
结果
" u: ]2 M+ _* y8 K! W* l*肿瘤中没有包含NTRK1/2/3、ROS1或ALK基因重排融合的患者中未观察到反应。
  i' D# `4 J" Y$ l3 ]*但1例ALKF1245V突变神经母细胞瘤患者除外，确认的部分反应(PR)持续了8.3个月;由于临床获益，该患者在研究治疗中坚持了3年半以上。
( \) I( a- z# q9 X3 Z$ |*25例复发基因重排涉及ROS1 (n = 6)或ALK (n = 19)的患者在Entrectinib之前分别接受了ROS1抑制剂(crizotinib)或ALK抑制剂(crizotinib、ceritinib或alectinib)，未观察到任何反应。19例ALK患者中有13例曾接受过一种以上的ALK抑制剂，其中2例曾接受过两种以上的ALK抑制剂。
& Y' N  P( i4 z6 }25例一线使用Entrectinib，其中24位颅外实体瘤和1位胶质神经胶质瘤
" k- [. p+ `& ]5 B$ S9 l: C0 Y) V2 [患者的具体分子概况

24例颅外实体瘤患者的瀑布图
6 b; S$ {6 Z) R. d*3例NTRK1 /2/3重排融合，客观缓解率（ORR）为100％。
; ~0 F* g, ^4 H- L+ }$ F*14例ROS1重排融合的实体瘤中，ORR为86％，2例肿瘤完全消失。
*7例ALK重排融合的实体瘤中，ORR为57％。
" p0 t6 U+ A1 p*24位患者中位肿瘤降低了60％。

0 e; Z& _' j, N7 }; j) X9 |3 W9 H数据截止日期为32个月的ROS1患者中，ROS1和ALK重排融合中位PFS分别为17.4个月和7.4个月。3例NTRK融合的，PFS分别为2.6个月，4.6个月和15.1个月

9 s7 W+ W3 l7 R6 @% V颅内活性
在25例有32％的患者在接受Entrectinib治疗之前已有脑原发或脑转移。反应63％。值得注意的是，一名非小细胞肺癌NTRK1重排患者未接受放射治疗的情况下发现了15至20个脑转移灶，在15个月内脑部肿瘤完全消失。
/ ]0 C2 `) ^5 |- h1 z: a: g* H
1 M. I% H4 ^6 v1 u& ]& m剂量
空腹或随餐
( W( J  D# z$ X) u成年人每天一次600mg
≥12岁的儿童和青少年
表体面积 0.91至1.1 m 2：口服：每天一次400 mg
; E* T2 v( m/ w/ j8 Z表体面积 1.11至1.5 m 2：口服：每天一次500 mg
' M; [+ f; F/ y7 L# W4 z. ^表体面积 > 1.5 m 2：口服：每天一次400 mg
副作用
2 Q6 Q1 ]  z* |（ALKA-372-001或STARTRK-1）
4 a. S/ A: p9 \9 P9 ?7 z
" u5 V" N* C( r6 z, Q
8 b$ Q' }" @; a; G% D# I' V! T" i参考文献
Note: Supplementary data for this article are available at Cancer Discovery Online
S. Siena, L. Giannetta, G. Cerea, G. Marrapese, M. Schirru, A. Amatu, K. Bencardino, L. Palmeri, A. Sartore-Bianchi, A. Vanzulli, S. Cresta, S. Damian, M. Duca, and F.G. De Braud are ALKA-372-001 investigators.
A. Drilon, S.-H.I. Ou, M. Patel, M.J. Ahn, J. Lee, T.M. Bauer, A.F. Farago, J.J. Wheler, S.V. Liu, R. Doebele, and A.T. Shaw are STARTRK-1 investigators.