走出癌痛误区，不要让疼痛折磨你！

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走出癌痛误区，不要让疼痛折磨你！

在癌痛患者中，80％最为恐惧的不是死亡而是疼痛。临床医生往往更重视癌症的病因治疗而忽略了对癌痛的控制，另一方面，有些医生和患者对疼痛治疗存在的认识误区也影响了对疾病的及时治疗。

今天我们来说一说，那些癌痛的误区。

控制肿瘤比控制疼痛重要——错
很多医生错误地认为，癌痛是患者必须要承受的，肿瘤治好了自然就不痛了。或者以为疼痛治疗只是治标，只能改善症状，意义不大；抗肿瘤治疗才是治本。

他们认为控制肿瘤比控制疼痛更重要，只有当疼痛剧烈时才用镇痛药，而且镇痛治疗能使疼痛部分缓解即可。但事实上，对于患者而言，控制疼痛与控制肿瘤同样重要。越早治疗效果越好，最好两者同步进行。因为只有把疼痛控制好，患者的状态才会好，才更有利于肿瘤的治疗。

只有疼痛剧烈时才用镇痛药——错

对于疼痛患者，及时、按时用药才会更加安全、有效，而且所需要的镇痛药强度和剂量也最低。

另外，长期疼痛还会引起一系列病生理变化，影响患者的情绪和心理健康，甚至出现因疼痛导致的与神经病理性疼痛相关的交感神经功能紊乱，表现为痛觉过敏和异常疼痛等难治性疼痛。因此出现疼痛不应拖延，应及时治疗。

不能服药就注射杜冷丁——错
世界卫生组织（WHO）已经把杜冷丁列为癌症疼痛治疗不推荐使用的药物。

杜冷丁的镇痛作用强度仅为的1/10。其代谢产物去甲哌替啶的清除半衰期长，完全排出机体约需13个小时，且具有潜在的神经毒性与肾毒性。持续使用杜冷丁不仅不会增加止痛效果，反而会使去甲哌替啶在体内大量蓄积，严重刺激中枢神经系统，使患者出现谵妄、震颤、神志不清、惊厥等精神异常及呼吸困难，特别是对肾功能不全者，其毒副反应更大。

因杜冷丁口服吸收利用率差，多采用肌内注射给药。肌内注射本身会产生疼痛，不宜用于癌痛治疗。患者若不能口服止痛药，还有芬太尼透皮贴剂、鞘内泵等镇痛方式。有研究显示，长期使用杜冷丁止痛，患者容易成瘾。由于这些弊端，WHO已将杜冷丁列为疼痛治疗不推荐用药。

服药后出现呕吐应停药——错
呕吐、镇静等不良反应一般仅出现在用药的最初几天，数日后症状多可自行消失。

对于阿片类药物的不良反应进行积极的预防性治疗，可减轻或避免不良反应的发生。由于阿片类药物具有呼吸抑制的不良反应，不少临床医生担心肺癌、肺转移癌患者可能因肺功能不良，对阿片类药物的耐受性降低。

但事实上，肺癌疼痛病人可以安全使用阿片类止痛药。因为肺部疾病所引起的呼吸困难是肺部病变所致，而阿片类药物对呼吸抑制是药物的中枢作用。阿片类药物本身不会加重肺部病变。还有，阿片类药物对呼吸中枢的副作用，一般仅发生在过量用药，尤其是血药峰值浓度急剧上升的情况下。

停药太快一定会出现戒断症状——错
临床实践证明，只要癌症患者疼痛得到控制或消除，随时可以减量或停用阿片类镇痛药，不会有戒断症状。

日用量为30~60mg时，突然停药一般不会发生意外。对长期大剂量用药的患者采用逐渐减量停药的方法，即在最初的两天内减量25％~50％，以后每两天减量25％，直至日用量为30~60mg时停药。若出现比较严重的疼痛症状，应缓慢减量。

引起癌痛的神经不能毁损，一旦毁损则会导致肢体瘫痪——错
导致癌痛的神经有很多类，除了支配四肢运动的脊神经外，全身的颈、胸、腰等部位的交感神经、支配各种脏器的内脏神经、胸腹部的脊神经、头面部的三叉神经等都可以进行物理或化学手段的毁损。

随着现代影像技术的高度发展，各种神经的毁损可以在CT、MRI、超声等设备下引导，大大提高了准确性和有效率，所以毁损上述的这些神经后，不但不会引起相关组织、器官的功能障碍，相反可以有效地缓解各种顽固性癌痛，并能极大地减少阿片类用药的剂量，同时使各种药物的不良降到最低。

既然应用了阿片类药物，就不应该有疼痛——错
癌症患者的疼痛比较复杂，根据引起的原因不同可分为四种：

1.直接由肿瘤侵犯引起的占78.2％；
2.和肿瘤相关但不是直接引起的占6％；
3.由肿瘤治疗引起的占8.2％；
4.和肿瘤无关的疼痛占7.2％，有6.7％的病人是由两种以上原因引起的

在此，我们不能忽视有些病人的自身因素可能也是导致或加重疼痛的原因，例如患者敏感、焦虑以及临终前的失望、恐惧会导致痛阈降低等。