母亲三阴性乳腺癌IV期肺转骨转，化疗3次，求教海猫大人

! f# x" R8 i- Q+ [" |5 ]母亲46岁，2017年夏季发现乳腺炎乳头溃烂等症状，9月底右乳穿刺检查发现乳腺癌，双肺多发转移，纵膈淋巴结转移，右侧第一肋骨及胸骨转移，本人有乙肝病史，精神病史
7 [; ~) |. ~( z9 J! G7 [
免疫组化
7 L4 T3 L! k) h/ W+ G' f! m; ~9月乳腺切片免疫组化结果：
HER-2（1+）ER（-）RR（-）KI-67（40%）
" [' [( R1 l9 S. F4 |" B
胸骨转移灶免疫组化结果：
& x! e0 H' _5 }! x4 `+ _6 CCerbB-2（2+）CA-125（+）CDX-2（-）CK20（-）CK7（+）PR（-）E-cadherin（+）ER（-）NapsinA（-）P120（膜+）TTF-1（-）Villin（-）
# D3 L( R' y7 p3 C+ f11月FISH检测
8 M, P' G  Y4 I& a1 A/ v1 AHer-2簇状分布，Her-2基因呈簇扩增，FISH阳性
0 }. ~& g1 H0 O/ w) w; c$ J& P
化疗方案
TAC  多西他赛+表柔比星+环玲酰胺 （9月30、10月21、11月11进行）
第三次化疗开始加入唑来膦酸治疗骨转
4 m( f- s2 B$ l- _1 n4 p
# Z% G2 {$ X) @! D$ {: y7 |" e0 ?- J二次化疗前后彩超、ct检查对比
! L8 P3 x( k& W! s; I. b" [1. 乳腺：右乳内象限见大小（化疗前）59*26mm/（后）46mm*28mm回声区
+ K* f# h7 @. _+ k% v2. 淋巴：双腋窝多回声结节，左侧较大一个约（化疗前）18*8mm/（后）19mm*8mm，右侧较大约（化疗前）19*9mm/（后）19*9mm；化疗后双侧锁骨窝见多个回声结节
3. 肺转：肿瘤略有缩小
4. 骨转：未检查，但开始轻微骨痛
总的来说是乳腺和肺部肿瘤有缩小，淋巴未见好转且疾病有所进展，骨转移有进展的可能性
  J0 F& w0 H. F& a. G8 z+ c/ z
! d; V2 G+ x6 \! D1 Q因后来在转移灶发现Her-2阳性，医生建议6次TAC化疗后转为加曲妥珠单抗的化疗方案，即帕妥珠单抗+曲妥珠单抗+紫衫类的化疗方案，帕妥弄不到就只用曲妥加化疗药
0 L& g1 S% `5 h; M3 ]在北京解放军307医院咨询江泽飞医生，江医生称母亲现阶段化疗方案太过激进，需要换方案，且帕妥珠单抗无法使用，另外建议母亲再次免疫组化，若完全是三阴性乳腺癌可以加入他主持的君实PD-1抗体JS001药物试验项目。

请教：
# H: z# |- J. \* O1. 现阶段化疗方案是否妥当，是否需要立即使用靶向药物方案
2. 帕妥珠单抗是否对三次化疗后的患者不再适用
3. 医院不同意注射自购药（如帕妥珠单抗），各位病友如何解决的？
4. 药物试验是否可靠
% |$ J2 v+ t/ T, r+ n5 O5. 是否还需要在淋巴做穿刺
- \# L! O5 A# E+ t
4 U+ g# t: Q6 N# l1 ^( mPS：三阴性乳腺癌病友如有意向可关注江泽飞医生的PD-1实验，前沿治疗说不定有突破
' L' i( z' D# r4 ]. L4 K6 Z* m
! |% n2 C$ b# p, ?7 r希望有经验的病友多交流，请海猫大人多指教，万谢

如果确认HER2阳性就可以用曲妥珠单抗+帕妥珠单抗+多西他赛的方案。
所以关键问题就是HER2是不是阳性

seacat 发表于 2017-11-29 22:19
3 }. x# \- f( X. X) ^0 q3 L: N% b如果确认HER2阳性就可以用曲妥珠单抗+帕妥珠单抗+多西他赛的方案。
所以关键问题就是HER2是不是阳性

好的，谢谢海猫大人，已换方案，开始用赫赛汀+多西他赛+卡培他滨方案

来自苹果APP客户端

现已用曲妥珠单抗+希罗达+多西他赛方案两次，手足脱皮明显，病情进展，肺部病灶增大，骨转移进一步扩散，骨痛开始明显，发现脑转移，且肾部结石前几日进行微创手术，现医生建议用曲妥珠单抗+拉帕替尼+希罗达，或曲妥珠单抗+长春碱+铂类，一时难以定夺，请问海猫大人有没有建议@seacat

来自安卓APP客户端

建议用曲妥珠单抗+拉帕替尼+希罗达，这个组合治疗是当前最有效的。你妈妈病情较为严重，要控制住，合理的用药刻不容缓。

nsxz 发表于 2018-01-25 09:46
建议用曲妥珠单抗+拉帕替尼+希罗达，这个组合治疗是当前最有效的。你妈妈病情较为严重，要控制住，合理的用药刻不容缓。

% ^1 w! ]3 i) }- T感谢！是的，前两个方案没能控制住病情，现定方案为曲妥珠单抗+拉帕替尼+长春瑞滨，刚打完，观察中

来自安卓APP客户端