脑膜转移的同时，脑实质也增大了，原想肓试1粒奥希加1粒，求用药与具体放疗方案。

病史：
+ W% j. f+ S# q3 p- x# k2 h3 T  d1、2020年1月初右上肺1b期腺癌切除术。术后4次化疗。
  L8 }& m" ]9 n7 P) m: ~基因检测：EGFR第19外显子缺失。
2、2022年9月初发现大脑右额叶寡转移，大小约2cm。开始服用每日一粒奥希替尼治疗（期间用过7个月的贝伐珠单抗，现已停用多月）。病灶一直控制稳定，当前大小约4mm。24年1月17日增强脑MRI显示5.5mm.
3、2023年12月20日，脑脊液检查发现少量癌细胞。医生诊断脑膜转移。用脑脊液重新检测了基因，结果仍是19外显子缺失。现在每日服用奥希替尼2颗。                           4、从2023年12月26日开始，已实施4次鞘注（培美）治疗(一周二次，每周二/五做）。前3次剂量为20 ml，第4次剂量为30 ml。服用止痛药。身体症状好转，总的疗效尚待评估。
     想请教申医生，地狱老师，鹰版主，阿狸老师们，发现脑膜转的同时脑实质也进转了（由4mm增为5.5mm）。因鞘注之前，己用奥希2粒试了六天，脑膜转症状没有改变，鞘注后症状就无了，在脑MRI出结果之前己请教申医生，准备奥希80mg/1粒加达克45mg/1粒,现在靶向药方案要改变吗？同时求具体放疗方案。
0 N0 s# s* h; c% t' V6 Z; g           麻烦各位老师了

                               
登录/注册后可看大图

3 ~# r3 w) w2 P# ?# E3 y

                               
登录/注册后可看大图

- Z+ v$ n& o9 ^4 E8 F; [

3 x  D' x* I& K" T. V                               
登录/注册后可看大图

8 i" e5 U- R! ^; Y$ y. f: n

                               
登录/注册后可看大图

- _! F; e$ A( f! Y

, D1 H  H2 w, ]  |3 _. P                               
登录/注册后可看大图

* g: \! @% L$ \6 V

来自安卓APP客户端