肺癌治疗记录

我爸2020年四月检测出左肺腺癌，穿刺组织基因检测，原发T790m，和L858R，肿瘤6.7cm，纵隔淋巴转移，肺门处有结节。定位T4N2M0，一线使用奥西替尼。肿瘤最小到1.1厘米。

2021年3月份，出现双肾有增粗，结节，医生没有给出确定结论是否转移。但判断奥西替尼缓慢耐药。血液基因检测未发现有效突变。改为奥西替尼联合贝伐，效果很好。

2022年3月，发现原发肿瘤缓慢增大到1.6-1.8厘米，医生判断奥西替尼耐药，前期效果是贝伐压制效果。更改方案，开始使用培美曲塞联合贝伐化疗，基本维持原发肿瘤无增大，cea基本稳定。

2022年6月前后，因骨髓抑制，白细胞反应较大，停用贝伐。期间血液基因检测，检测基因点较少，发现存在L858R，但是比率较低。医生不建议使用靶向药。

2022年8月底，肿瘤标志物异常增大，医生告知可能有变化，但是CT未发现异常。

2022年9月15日，CEA增大为100，CT结果原发肿瘤无变化，双侧髂血管旁稍大淋巴结。甲状腺左侧实性结节（三类），右侧囊性结节(二类)，锁骨上窝淋巴结肿大。甲状腺和锁骨淋巴结以前未查过，医生判断不是主要影响因素。查颅脑核磁共振，发现双侧小脑半球软脑膜多发线性强化影，判断脑膜转移。

目前具体下一步治疗方案医生还未确定。

从病友了解到，针对脑膜转，使用双倍奥西替尼有效，后期可联合使用804，或者鞘注。原发肿瘤使用培美或者联合贝伐控制。

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最后按照医生推荐的方案：
安罗替尼+3759+pd1卡瑞利珠单抗

医生考虑病人对化疗耐受性很差，换成安罗替尼，3759对脑膜转效果更好。
但是我对这个方案有两个疑问
一是为什么要用PD1，况且我家在前期血液检测TMB值很低，医生给我的解释是作为二三线方案，TMB指标不用太过于关注。
二是我家是原发t790和L858，虽然后面血液检测中并未检出t790，但是可能是因为血液检测精度不够，如果脑膜中还有t790，3759的效果不是应该很有限吗？我想先使用双倍奥西替尼看看效果，医生的解释是前期奥西替尼已经吃了两年，已经耐药，双倍的效果也不一定会有好的效果。他担心试用奥西替尼会浪费治疗时间。
最后我考虑到自己并非专业，没敢否定医生的方案。
今天下午看了几个文章，使用pd1后，之前三个月内接续使用奥西替尼，发生肺炎和器官问题概率很大。这就意味着pd1后一段时间内，不能再使用奥西替尼了。突然又后悔自己应该坚持先用奥西替尼了。
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很多论坛朋友说双倍奥西效果不错
3759有开始服用么？