求教治疗方法，EGFR21基因L833V和H835L突变

家母于7月13日病理确诊肺腺癌，采取手术组织标本送检，基因检测结果为EGFR21 H835L突变 变异丰度 61.20%和EGFR21 L833V突变 变异丰度 62.20%，PD-L1表达阴性，影像学结果显示脑实质、骨、肾上腺转移，目前患者精神状态良好无疼痛但是下肢无力行走困难，偶有尿失禁。以下是相关检查结果报告。

1.影像学


2.住院过程


3.基因检测



4.PD-L检测


下面是几个问题。
1.鉴于患者有脑转，且体质较弱，应该如何选择靶向药物？一代药中入脑性较强的特罗凯可以吃吗？或是选择副作用较小的单培美化疗？
2.目前无骨痛情况，需要进行唑来膦酸注射吗？或是通过靶向药对骨转进行控制？

请几位老师不吝赐教，谢谢。
@地狱老师 @keenman @阳光～ @包大大

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突变比较少见，还是建议特罗凯或者是达克替尼来控制，主要是脑转移，如果没有脑转移的话，阿法替尼有效率应该是最高的。

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地狱老师 发表于 2022-07-18 01:13
突变比较少见，还是建议特罗凯或者是达克替尼来控制，主要是脑转移，如果没有脑转移的话，阿法替尼有效率应该是最高的。

谢谢老师。家母骨扫描还没做，对于目前发现骨转的情况，是否需要以三个月为周期注射一次唑来膦酸加以控制？

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二代达克首选，唑来膦酸我觉得不痛可以不加，先看看靶向能不能修复骨转

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阳光～ 发表于 2022-07-18 13:04
二代达克首选，唑来膦酸我觉得不痛可以不加，先看看靶向能不能修复骨转

好的谢谢阳光姐姐。

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目前体质较弱，而且还做了手术，现在可以先考虑二代的达克替尼，相对于阿法替尼的入脑浓度要高一些，对于一些罕见突变的效果还不错

keenman 发表于 2022-07-18 16:16
目前体质较弱，而且还做了手术，现在可以先考虑二代的达克替尼，相对于阿法替尼的入脑浓度要高一些，对于一些罕见突变的效果还不错

谢谢鹰版

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zrkfbmm 发表于 2022-07-18 07:08
谢谢老师。家母骨扫描还没做，对于目前发现骨转的情况，是否需要以三个月为周期注射一次唑来膦酸加以控制？

唑来膦酸前几个月都是一个月一次，以后再慢慢改两个月一次。

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