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[LV.1]初来乍到
灯火重燃 发表于 2023-10-12 22:15
申医生您好,非常感谢您的建议。家母今年5月因脑转移瘤进展,从阿来替尼换药为劳拉替尼。(肺部原发15年手术后未复发)。劳拉服用3个月,两次核磁结果脑部病灶一直是SD完全没缩小,另外出现了四肢乏力、走路不平衡、嗜睡等症状。今天脑核磁检查结果提示肿瘤进展(2.8cm*2.8cm变大为3.8cm*2.5cm)。
今早拍完片子立马和主治医生联系了,主治医生表示增大部分可能主要是水肿,不一定是快速进展,建议先输甘露醇去水肿,再确定下一步治疗方案。
1.今年8月去华山医院找耿道颖教授看了片子,原来想等10月底天气凉了去上海伽马医院面诊评估有没有可能或必要伽马刀,现在可能要提前了(20年初全脑放疗30Gy 10次过)
2.考虑到劳拉替尼快速进展/无效,想去基因检测看看是ALK脱靶,还是出现其他ALK二次突变。因为2020年初全脑放后短暂服用20多天克唑效果很好,肿瘤小了1/3,但考虑到入脑效果还是换阿来了(可能是克唑作用,也可能是全脑放效果滞后出现。)个人考虑有没有可能患者存在L1198F这种劳拉耐药、克唑有效的突变,所以本次想基因检测再确定一下。
3.2020年血液基因检测连ALK都没测出来,看的是之前手术时候的病理。这次基因检测假如结果没有合适的TKI,是不是要考虑化疗了?还是忙试一下布加/克唑。感觉不太知道之后该怎么办了。
洛拉替尼如果耐药,换其他alk药有效率不高,建议以化疗为主 |
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