走入第六年——化疗入脑是太保贝伐联合增奇效
本帖最后由 apzxs 于 2021-6-11 17:25 编辑酝酿很久一直想把近期父亲的情况总结下，始终不得闲，每日忙碌，除却父亲的治疗，我的工作也经历着巨变，忙里偷闲写下这一篇，供一众的战友们参考。
我爸前半段治疗履历不再赘述，正如大部分病友一样，经历了手术，靶向治疗，化疗，放疗，算是坚挺的走过第六个年度。
16年是我人生中最黑暗的一年，父亲确诊肺ca，满心悲伤的我坚挺着经历了爸爸确诊、手术的全过程，术后天肿的张主任建议用易瑞沙维持治疗，经历了一年的跌跌撞撞，cea依旧是只升不降，无奈17年中开始了6个周期的培美曲塞单药化疗，效果不佳，17年下半年开始培美联合铂类联合抗血管，cea逐渐的降低，刚刚高兴没多久，18年的7月又发现了颅内的转移灶。
18年8月份确诊脑转移后，除更换泰瑞沙，还做了首程伽马放疗，19年9月脑转移瘤新发，由于在脑干位置，危害极大，权衡利弊后，还是决定第二程低剂量伽马放疗，术后恢复尚可。
19年因为考虑脑转移瘤进展，加之cea持续升高，经过和鹰哥商量，决定采用减量节拍吉西他滨联合贝伐单抗的方案，当时在设计方案时，鹰哥给予了巨大的帮助，包括需要摸索的经验，鹰哥毫无保留，全部告知，每周一次治疗，把原先21天一个周期的剂量，做等剂量分割，最开始的时候惴惴不安，整日担心无效，但是经过三个周期的治疗，cea降到了低点，以个位数计，但当时考虑吉西他滨联合贝伐的方案对神经系统转移瘤的控制未知（也曾经评估，但是由于伽马放疗和内科治疗不在同一医院，检查结果存在偏差，不具备评估价值）回到泰瑞沙。
2020年真的是太难，对于各行各业的人来说太难，对于我们这些病人家属以及病友同样太难，原计划2020年初，使用最新的设备检查，但基于安全考虑，所有的医生意见都是尽可能用当下的方案继续维持治疗，影像检查评估能不做就不做（估计是出于疫情考虑），收住入院更是可望而不可及。
就这样，这一年尝试用泰瑞沙联合了乐伐替尼（似乎有效），卡马替尼（Campatinib有效，但似乎维持时间并不长，也可能因为低于标准计量，血药浓度不够？），各项检查结果尚可，但是7月份开始，父亲右侧肢体无力进行性加重，将约挺到10月，疫情稍安，我决定有所动作，战略布局大致如下：
1. 要充分考虑最难的问题脑膜转移，也应该作为优先诊察的方向。
2. 第二步应该判断现有颅内似乎进展的脑转移瘤的性质，结合10月份的增强核磁考虑现有肿瘤占位效应所致，虽有增大，但是几经周转找了一堆大咖，没有任何一位判断出究竟脑转移瘤增大，还是放疗造成的脑转移瘤坏死。
3. 同步安排内科化疗，因为泰瑞沙已显疲软，cea再一次拉高，肺内小淋巴结也有增大趋势。
10月开始入院，2周各一次吉西他滨减量节拍化疗，先入天肿神经外科，第一次穿刺不
成功，第二次穿刺取材终于成功，后又等了几日的基因检测和生化检测，基本排除癌性脑膜炎，出院后完成第一个大周的化疗。中间找了几天又辗转于各医院请神经科大咖会诊，值得一提的是胃泌素释放肽亲体略高，可是大咖们的结论基本一致，这个指标对于脑脊液来说不具备特异性，正常也应该稍高，生化才具备特异性，另外结合基因检测和病理，不应考虑脑膜转移，癌性脑膜炎的方向暂时不再考虑。
第二步，鉴别现有脑转移瘤的性质，我曾经带片子去了环湖医院找到伽马科的王主任，当时他就说，倾向于放疗后遗症，但是由于之前一直做的增强，看不到t2加权成像，确不了的，建议可以把贝伐用上（已然开始用了），心里不踏实又去天肿找了射波刀的袁智勇袁主任商量三程放疗的可行性，可行性是有的，他的建议和我的战略规划如出一辙，也是要先明确脑转移瘤增大这几个的性质，约了Mris,忐忑多日终于等到了检查日，尽管检查的程序还是有些复杂，但还算不错，顺利检查完，父亲也比较开心，就是我很心疼，最看不得就是爸爸打针。
结果出来了，t2信号无强化，另根据波普分析，确定是脑转移瘤坏死导致，尤其脑干那一个，由于位置比较尴尬，恰在脑干位置，影响了运动神经，才有了后来出现的症状，袁主任下了医嘱，营养神经的药物可能要用一段时间。
还有个细节，就是提示较10月份的前片，天肿这次检查发现原先的几个点都有缩小，没有增多、增大或变化，以此可以得出两个基础判断：
1. 应该可以肯定信涛主任的理论，脑实质转移，基本可以不考虑血脑屏障（不除外个例不同）。
2. 对于放疗造成的脑实质肿瘤外周水肿，贝伐单抗确实有效果。
此外，我想尝试利用甘露醇预输，高渗状态下，化疗药物入脑是不是更好，但是由于输
注过快（本小时以内），父亲感觉难受，最终方案未能成型，下一次化疗我准备尝试换甘油果糖，再试一次。
其实19年的化疗我就有些不淡定，20年学会了冷静，要知道吉西他滨贝伐单抗本身对神经系统就有影响，所以用药时要注意鉴别症状的溯源。
21年来了，春暖花开之际，我准备重新开启泰瑞沙再挑战之旅，愿一切顺利，也希望把我的思考留下，给更多的战友提供捷径，咱们一起少走弯路，走过10年，20年！
在此，特别感谢（排名不分先后，按照治疗次序）天津肿瘤医院张振主任、骨与软组织肿瘤科张瑾主任、射波刀中心袁智勇主任、核磁室肖勃翰主任；总医院肺部肿瘤外科住院医生刘明辉；环湖医院伽马放射中心刘晓民主任、丛征主任、王国开主任、马春华主任；黄河医院施成章主任、贾振杰主任（担负巨大压力，安排减量节拍化疗），一众主任铁肩担道，为父亲的生命和生活质量筑起了一道坚固的安全防线！ 请问你家贝伐后出现什么副作用没有？我家第一次用贝伐，现在感觉上腹部扎扎的疼。。不知道是不是贝伐副作用。。 太好的帖子。 神经外科穿刺，是取材脑实质吗？还是取了脑脊液？怎么就挑除了脑膜转移？楼主这个脑穿刺非常棒哦 您好，我也是天津的，肺鳞癌的化疗方案有推荐吗？
你们吉西和贝伐用量多少？ April紫漾 发表于 2021-3-23 21:28
请问你家贝伐后出现什么副作用没有？我家第一次用贝伐，现在感觉上腹部扎扎的疼。。不知道是不是贝伐副作用 ...
没有这类副作用。 向我 发表于 2021-4-16 16:18
神经外科穿刺，是取材脑实质吗？还是取了脑脊液？怎么就挑除了脑膜转移？楼主这个脑穿刺非常棒哦 ...
腰穿，穿脑脊液取材活检。 蛐蛐 发表于 2021-4-14 20:04
太好的帖子。
谢谢,过誉了，只希望为大家提供思路，少走甚至不走弯路。
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