肺鳞癌进展飞速，放疗完多发骨转 多种方案无效
本帖最后由 诸事顺利 于 2021-7-7 03:17 编辑父亲2020年7月确诊肺鳞癌，不抽烟，3A，无远端转移，肺癌9基因检测全阴，PDL1表达0
2020.8.13日开始白紫卡铂+K治疗，五次后稳定，疗效评价SD。
12月4号CT平扫提示略饱满，不确定是否开始耐药。
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因咳嗽控制不住，2020年12月16号开始对原发部位进行放疗，剂量50Gy25次。
放疗期间左锁骨淋巴结肿大，穿刺活检提示转移。随后对左锁骨淋巴放疗9次。
放疗结束肺部原发效果不错，基本不咳嗽了，疗效评价PR。
但是CT同时提示其他部位进展。双肺 肝脏 椎体均有进展。
骨扫描提示多发骨转。
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我有几个问题比较疑惑
一是，这次进展是因为空窗太久导致还是放疗组织脱落导致？（2020.11.6-2021.2.22空窗将近四个月，放疗期间放疗科不给加免疫加化疗）
或者是之前联合免疫治疗K就没起效？同时化疗药物已经开始耐药？
二，免疫组化鳞癌标记物表达不是很强烈，P40 P63都是1+。同时有腺癌标记物CK7强表达3+，但是没有腺癌标志性的标记物表达TTF-1 NapsinA 都是阴，总觉得病理有问题。两家不同医院给的病理结果不同，有没有可能病理出错？需要重新再做病理吗？
进展速度快有没有可能是混合型的？腺鳞癌？
确诊时候病理是气管镜取的，第二次做的病理是锁骨淋巴取的。
上边的图是确诊医院的免疫组化结果，下图是现在医院的结果。
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三，23号的化疗方案是300mg白紫+K药200mg，白紫一八打，同时也输了唑来磷酸抗骨转，效果不是特别好，还是略有进展，骨痛的厉害，接下来可以考虑什么方案呢？
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四，考虑再做基因检测吗？有没有必要呢
五，用过六次免疫了，盲试靶向药有没有比较危险的副作用？可以试哪些呢？中央型是不是盲试还是比较危险的？
更新
最近看了上海的专家和吴一龙教授，都建议重新做基因检测，可能我家真是不单纯的鳞。
2021年3月17号，换了新的方案，K+安罗12mg，吃了一个周期，正好赶上做pet ct，看结果还是略有进展，并且肺部有炎症。
放射性肺炎or免疫肺炎or肿瘤刺激？
K大概率是无效了。
2021年4月7日，经过沟通终于上化疗了，同时停K。
吉西他滨1200mg（一八方案）+安罗12mg，等效果。（PD）
2021年4月9号，盆骨和腰椎第一次姑息放疗。
10mg泼尼松+奥美拉唑预防放疗水肿。
到4月25号，放疗做了7次，血小板低到10，赶紧输了两个单位血小板，又打升白针和特比澳，副作用厉害，浑身酸痛。后续5次放疗医生评估不做了。继续化疗。
2021年5月10号长春瑞滨+多西他赛 PD
10号当天急诊CT左侧有胸腔积液，左侧有进展。上周期方案无效。
2021年5月25号憋喘难受，急诊拍片左侧大量胸水。置管引流，共计引流3050ml。
从5月30号晚上开始疼（胯骨位置），疼的动不了，打盐酸布桂嗪不管用，打吗啡不管用，静脉氟比洛芬效果好一点。看了好几遍疼痛门诊，把奥施康定换成美施康定，一直到6月十几号才调整好止疼方案。终于不疼了。
2021年6月2号引流胸水600ml，灌注恩度。
2号的CT，肺部还是进展。并且肝脏结节变大了，3公分了？目前还没有症状？需要处理吗？消融可以吗？
2021年6月3号恐怖化疗药替吉奥60mg。
期间疼痛止不住，吃吗啡打吗啡针，奥施康定吃到130mg还是疼，最后换药美施康定最近稳定。吃180mg美施+西乐葆，中间加4片泰勒宁。
胸水做的免疫组化，鳞癌和腺癌标记物都不表达了。只有一个CK7的表达。真是奇了怪了。
等了好久的基因检测，TP53有好几个亚型突变。还有两个临床都没有的三级突变，丰度很高，无意义。还是得化疗。
2021年6月8号脚肿，低蛋白。还是憋喘。胸水又涨了。
2021年6月19-6月13胸水引流，700+900+900+500+600，13号灌注2支贝伐。13号本来已经没有胸水了，14号又是600ml，引流完灌注贝伐。不过胸水颜色变淡了，淡淡的黄色，有没有可能是纵膈淋巴转移，造成回流不好的渗出液？第一次引流是深黄色，类似冰红茶的颜色。
2021年6月11号开始静脉输恩度。
过完年以后的治疗真的让人崩溃，接下来怎么办？不知道该如何了
2021年6月28号结束恩度治疗出院。
这次可能起效了，体感比原来好，肿标有下降不少的也有升高点的，最起码没直线上升了。前几次方案无效，直线上升看着都害怕。
CEA原来325，现在381？
CA125原来121，现在75.9。
NSE原来26.25，现在8.81
CY211原来29.79，现在6.85
ProGRP原来41.58，现在48.2
SCC原来0.6现在1.47
过年到现在以来最高兴的事。住院期间没有疼过。医院的最后几天能下楼走走，但是唯一不好心慌 头晕，医生让做脑核磁，一切正常，原来的点状强化灶较前缩小，这是方案有效了吧。
再用一周期复查看看效果。
恩度停了一周了，替吉奥停了快20天了，还是心慌 头晕，心脏彩超 心电图 心肌酶谱都查了，一切正常。这到底什么原因？止疼药吃多了副作用？恩度副作用？恩度半衰期10个小时，应该不至于还有影响，到底怎么回事呢？
你已经学习到了好多知识，中肿治疗，医院都是数一数二的。
现在肿瘤治疗都是多学科综合治疗，固定一个主治，主治统筹协调治疗，那四个月的空窗期是主治的方案吗。放疗科不负责化疗免疫，只负责放疗。 这个就是需要一个主事的医生。继续使用免疫治疗看看效果吧。如果暂时两三个月无效。考虑尝试阿法替尼40毫克。 蛐蛐 发表于 2021-03-14 14:52
你已经学习到了好多知识，中肿治疗，医院都是数一数二的。
现在肿瘤治疗都是多学科综合治疗，固定一个主治，主治统筹协调治疗，那四个月的空窗期是主治的方案吗。放疗科不负责化疗免疫，只负责放疗。
目前来看医院科室互不干涉，问过许多次，内科直接让去放疗科，放疗科只给放疗，其他都不给加。放疗科床位一排就是一个多月，又不敢出院，内科床位还是提前排的，放疗完十天立马开始化疗，就这感觉还是耽误了。
放疗期间我家锁骨淋巴结进展，当时穿刺等病理也等了十几天，就那么干等着，现在想想真是悔。早知道这样还不如不做放疗。 地狱先生 发表于 2021-03-14 15:05
这个就是需要一个主事的医生。继续使用免疫治疗看看效果吧。如果暂时两三个月无效。考虑尝试阿法替尼40毫克。
谢谢地狱老师。我们再观察一个周期看看情况。不行试试阿法 诸事顺利 发表于 2021-03-14 17:55
目前来看医院科室互不干涉，问过许多次，内科直接让去放疗科，放疗科只给放疗，其他都不给加。放疗科床位一排就是一个多月，又不敢出院，内科床位还是提前排的，放疗完十天立马开始化疗，就这感觉还是耽误了。
放疗期间我家锁骨淋巴结进展，当时穿刺等病理也等了十几天，就那么干等着，现在想想真是悔。早知道这样还不如不做放疗。
医院是好医院，好医院慕名而来的人多，有些人还有关系，没关系的只能排队，排队能耽误好多事情。 蛐蛐 发表于 2021-03-14 17:59
医院是好医院，好医院慕名而来的人多，有些人还有关系，没关系的只能排队，排队能耽误好多事情。
医院确实是好医院，但是…都是眼泪 目前看，可能就是化疗联合免疫治疗，看看效果怎么样了。如果非要试靶向药，阿法替尼可以考虑下 keenman 发表于 2021-03-14 20:01
目前看，可能就是化疗联合免疫治疗，看看效果怎么样了。如果非要试靶向药，阿法替尼可以考虑下
鳞癌手段太有限了，我们再做一周期看看吧。谢谢您鹰版 单纯鳞癌一般很少多发转移这么迅速的，或许后期是混合型腺鳞癌？那么靶向药就有可能有效