21突变，当时应该选择特罗凯联合贝伐可能更好一些
@keenman @地狱老师 @柳叶刀 @瓶子 @申医生 ，各位老师，现在是否要准备开始检测新基因了？脑部这个目前只能观察吧？肺部应该也穿刺不到吧？住院部的医生说肺部可能是炎症，但是实体的这么大应该不是炎症了吧，之前都是毛玻璃状。吃奥希替尼也40个月了，感觉应该不是met突变吧，期望不要转小细胞https://majia.yuaigongwu.com/public/emotion/face_wulian.png
DanicaWong 发表于 2023-03-20 18:59
@keenman @地狱老师 @柳叶刀 @瓶子 @申医生 ，各位老师，现在是否要准备开始检测新基因了？脑部这个目前只能观察吧？肺部应该也穿刺不到吧？住院部的医生说肺部可能是炎症，但是实体的这么大应该不是炎症了吧，之前都是毛玻璃状。吃奥希替尼也40个月了，感觉应该不是met突变吧，期望不要转小细胞
看了一下你们家的那个表格的治疗情况，我建议可以考虑培美曲赛化疗这个方案可以看看来4~6次了。培美曲塞＋卡铂＋贝伐单抗，如果头部的肿瘤继续增大，可以考虑伽马刀协同治疗。
地狱老师 发表于 2023-03-20 23:37
看了一下你们家的那个表格的治疗情况，我建议可以考虑培美曲赛化疗这个方案可以看看来4~6次了。培美曲塞＋卡铂＋贝伐单抗，如果头部的肿瘤继续增大，可以考虑伽马刀协同治疗。
谢谢地狱老师，那化疗前要做基因测试吧。
DanicaWong 发表于 2023-3-20 18:59
@keenman @地狱老师 @柳叶刀 @瓶子 @申医生 ，各位老师，现在是否要准备开始检测新基因了？脑部这个目前只 ...
看了你家的治疗过程，术后复发之后一线采用奥希替尼联合贝伐，实际效果还是不错的，稳定了40个月。目前有耐药的这种情况下，建议先对进展的病灶穿刺取病理之后进行基因突变检测，如果实在不好取病理的话，看看外周血能不能检测出来有意义的耐药突变，比如CMET扩增（外周血检测这个扩增很难，也别报太大希望）。这个时候要准备进行培美联合铂类的化疗方案，有效的话做够6个周期，之后可以考虑再挑战二代的靶向药看看效果。这是属于化疗清扫耐药因素后再挑战的思路。还有一个草根试药思路，就是在现有奥希替尼的基础上，联合卡马替尼试一个月，从效果上来反推判断是否为CMET扩增导致的奥希替尼耐药。
keenman 发表于 2023-03-21 09:08
看了你家的治疗过程，术后复发之后一线采用奥希替尼联合贝伐，实际效果还是不错的，稳定了40个月。目前有耐药的这种情况下，建议先对进展的病灶穿刺取病理之后进行基因突变检测，如果实在不好取病理的话，看看外周血能不能检测出来有意义的耐药突变，比如CMET扩增（外周血检测这个扩增很难，也别报太大希望）。这个时候要准备进行培美联合铂类的化疗方案，有效的话做够6个周期，之后可以考虑再挑战二代的靶向药看看效果。这是属于化疗清扫耐药因素后再挑战的思路。还有一个草根试药思路，就是在现有奥希替尼的基础上，联合卡马替尼试一个月，从效果上来反推判断是否为CMET扩增导致的奥希替尼耐药。
非常感谢鹰版，如果化疗后脑部还有进展是不是直接伽玛刀？相比肺部比较紧张脑部，还有请问脑膜转移是不是从体感上判断比较直观。
DanicaWong 发表于 2023-3-21 10:35
非常感谢鹰版，如果化疗后脑部还有进展是不是直接伽玛刀？相比肺部比较紧张脑部，还有请问脑膜转移是不是 ...
脑膜转会有一些比较有特点的临床症状，比如喷射性呕吐、头疼、走路偏一边等等。但一般情况下，脑脊液中检测出肿瘤细胞是金标准，增强核磁也可能看出来，有经验的医生会结合脑核磁、病史和临床症状综合判定。
keenman 发表于 2023-03-22 09:43
脑膜转会有一些比较有特点的临床症状，比如喷射性呕吐、头疼、走路偏一边等等。但一般情况下，脑脊液中检测出肿瘤细胞是金标准，增强核磁也可能看出来，有经验的医生会结合脑核磁、病史和临床症状综合判定。
谢谢鹰版，学习到了。非常感谢！
DanicaWong 发表于 2020-06-10 16:08
哎，我爸和你们家一样。肺上一直是肺癌不是朗格汉斯细胞综合症的肺部病灶，而且我们一直在随访观察，期间医生一直都说没事。所以就耽误了，后来虽然手术是1B期，但分化不好。术后两年不到就复发了。哎，之前相关知识了解太少，所以回看很多地方都不规范。但既然如此了，也要好好治疗，不用想其他的了，规范治疗，规范随访。
你家手术后没做辅助治疗吧，今年我也在湘雅做的手术，一样的分期和突变，也没要我做术后辅助治疗，有点质疑湘雅了
静悄悄的 发表于 2024-01-12 10:32
你家手术后没做辅助治疗吧，今年我也在湘雅做的手术，一样的分期和突变，也没要我做术后辅助治疗，有点质疑湘雅了
辅助治疗是要有高危指证的，有的话会让你做。我们手术不是在湘雅做的，是术后复发才去湘雅开始治疗。