Mondyue 发表于 2018-9-27 11:30:13

6年奥西替尼耐药,化疗无效,急求下一步方案!!

本帖最后由 Mondyue 于 2024-3-11 12:30 编辑

   更新2024.02.04 目前老爸23年8月PETCT显示进展,期间两次锁骨淋巴结穿刺未穿到,咳嗽、咳痰、右肺前后侧出现疼痛。2024年1月18日 贝伐400mg一次,用药后出现咯血5ml,服用云南白药后好转。2024年2月3日奥西替尼+培美0.815+卡铂550mg一次,化疗后咳嗽、咳痰、疼痛无改善,体感变差,胃口下降,出现消瘦,住院一周挂脂肪乳氨基酸维生素等。2月29日CT复查病灶增大,医生建议改用多西他赛联合免疫,请教各位老师:1. 如果单药多西他赛无效,后面是考虑多西他赛+免疫治疗,还是多西他赛联合其他靶向药?2.如果选择化疗+靶向药轮换,应该先尝试哪个靶向药比较合适?
谢谢大家!!!
PS :全部治疗经过附图在最后。
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         因为学习和工作的缘故,八年一直不在父母身边,总觉得父母都还年轻,不需要我去操心。期间发生了很多事情,奶奶爷爷也相继去世,这两年开始开始莫名的担心老爸的身体。今年终于有时间经常陪在父母身边,结果7月份老爸因为总是咳嗽不好去医院检查,发现了肺部结节。之后便开始了就医之路。因为一直瞒着老爸病情,所以各处问诊,制定方案都是我自己来选择和评估。之前从来都没有了解过癌症,所以有时候非常的迷茫,不知道这种方案是否是最优的,生怕自己的决定误了老爸,精神压力特别大。生了这个病,最痛苦的肯定是老爸,但是作为家属,有时候也感觉非常的无助和孤单,有幸了解到了与癌共舞这个论坛,发现了还有这么多人也在努力同行,自己也有了力量和勇气。在此记录下老爸的治疗过程,一方面可以梳理思路,一方面也希望可以和大家多交流,一起加油!

2018年7月10日
肺部强化CT, 查出肺部结节,怀疑肺CA,无其他转移。
2018年7月20日上海胸科医院进行开放手术。

手术记录:右肺中下叶切除,扩大性; 纵膈淋巴结清扫;淋巴腺系统性摘除
-右肺下叶肿瘤(2.5*2.3),硬度中,脏层胸膜无侵犯,胸膜无粘连。

术后病理:
右下叶后基底段肿块3*2*2cm,灰白,质硬,紧贴胸膜,为基底段腺泡型浸润型低分化腺癌,伴乳头性,微乳头型成分,脉管内见癌栓。肿瘤抵达胸膜下,未突破弹力层。
右肺中叶外侧段肺间质纤维组织增生伴淋巴浸润及碳膜沉着,大小0.4*0.4*0.3
淋巴结6+/8组见癌转移:“第2组”0/1枚(Φ2cm);“第4组”1+/2枚(Φ1.5-2cm);“第7组”1+/3枚(Φ0.7-2cm);“第10组”1+/1枚(Φ2.5cm);“第11组”3+/5枚(Φ0.3-2cm);右中叶管口0/1枚(Φ0.5cm);右下叶管口1+/2枚(Φ0.4-0.5cm);叶间淋巴结 1+/1(Φ2cm);第9组淋巴结为少许肺组织。
酶标:
TTF-1+, NapsinA+, MUC5AC-, P40-, CK5/6-, Syn局灶+, Ki67(+40%)
诊断结果
右肺下叶后基底段腺泡型浸润性腺癌,P-T2aN2M0,IIIA期,分子病理 EGFR 19del。
        EGFR:19号外显子框内缺失突变
丰度:9.57%
        ATM:55号外显子无义突变
丰度:46.83%
        ATM:50号外显子p.T2438K错义突变
丰度:15.53%

2018年手术病理免疫检测结果:PD-L1(肿瘤细胞+约20%;免疫细胞+约15%)

术后辅助化疗:培美曲塞0.895+卡铂600mg方案 4次
2018年8月27日--术后化疗第一疗程;2018年9月18日--术后化疗第二疗程,化疗后恢复较快,5天后胃口基本恢复正常;2018年10月11日--术后化疗第三个疗程,化疗后恢复较慢,胃口较差,但各项指标都在正常范围,血小板较高;2018年11月7日--术后化疗第四个疗程;

2018年12月24日
纵隔淋巴辅助放疗 5040cGy/28fx
放疗期间除了嗓子和食管痛,吃东西不好吞咽,服用康复新后减轻,无其他不良反应。

2019年1月-2019年5月 空窗,一周两次胸腺肽。

2019年4月29日
       主治医生建议加用靶向药治疗,她解释说癌细胞在进行根治性治疗后三个月内还没有着床,三个月后就已经着床了,后面药效可能就没有之前好了,建议马上开始服用特罗凯。期间询问pd1治疗,医生说免疫治疗一般针对术前治疗,术后除非指标大于50%,不然不建议用免疫。

2019年6月-2020年1月 服用特罗凯
2020年1月-2020年11月 空窗。因口罩原因买不到特罗凯,加上特罗凯副作用大,故停用特罗凯,中药调理

2020年11月复查,脑部出现病灶(12*8mm),没有其他转移。
脑部核磁共振结果:左侧顶叶结节,T1WI等信号,T2WI环形高信号,周围水肿不明显,增强后可见强化,约12*8mm。
2020年11月血液基因检测结果:未检出基因突变

治疗经过做成表格


wangpc 发表于 2018-9-27 12:31:38

楼主继续加油啊!

碟子1 发表于 2018-9-27 13:10:14

化疗内容及剂量?

瓶子 发表于 2018-9-27 14:09:13

碟子1 发表于 2018-9-27 13:10
化疗内容及剂量?

估计顶多知道内容,剂量不一定了解

Mondyue 发表于 2018-11-1 12:08:26

碟子1 发表于 2018-9-27 13:10
化疗内容及剂量?

术后辅助化疗医生开的培美曲塞+卡铂,中间辅以保护肠胃,止吐,保护肝肾的药物,每次打针都是七袋药,一天一次打完。计量我也不是很清楚呢。

珠峰的星空2010 发表于 2018-11-1 13:16:08

多个淋巴结转,低分化的术后还是不可轻视。有E19突变,化疗四疗程后,可以易瑞莎,个人认为放疗纵膈风险大,放射性肺炎也够麻烦的。

Mondyue 发表于 2018-11-2 09:35:24

珠峰的星空2010 发表于 2018-11-1 13:16
多个淋巴结转,低分化的术后还是不可轻视。有E19突变,化疗四疗程后,可以易瑞莎,个人认为放疗纵膈风险大 ...

谢谢回复!我也是有这个想法呢,但是有一个问题化疗后直接吃易瑞沙要吃多久呢?

匠欣 发表于 2018-11-2 14:07:49

一滴水 发表于 2018-11-2 15:11:00

化疗后吃靶向药 一直吃到耐药 一般情况下不停。

珠峰的星空2010 发表于 2018-11-4 19:16:50

Mondyue 发表于 2018-11-02 09:35
谢谢回复!我也是有这个想法呢,但是有一个问题化疗后直接吃易瑞沙要吃多久呢?

目前易瑞沙巳经入医保,经济上没有什么问题,如果副作用可耐受,个人认为至少吃两年,定期复查肿标和CT,术后两到三年是高复发期。你家低分化,6个组别淋巴转移,积极治疗,慎重对待。再多找几个肿瘤内科医生咨询一下。仅供参考。
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