母亲宫颈癌卵巢癌，术后肺转移加淋巴转移，19年10月15日肺部再次复发
本帖最后由 winterstnd 于 2019-10-25 22:15 编辑————————前情提要————————
我母亲于2011年1月确认宫颈肿瘤，之后的妇科检查确认晚期宫颈癌和左卵巢及附件肿瘤。
2011年1月底开始进行了五次术前化疗，7月份开始又做了二十几次放疗，2011年8月30号进行了全子宫和附件切除，术后又进行了四次化疗（力朴素270mg+卡铂500mg）
2015年年底的CT显示两肺多发小结节和小斑点影，2016年6月CT发现两肺结节增大，考虑转移。
2016年7月26日进行了微创右上肺楔形切除。
2017年6月20号CT，显示奇静脉窝和右肺门淋巴结肿大，另隆突前、主肺动脉窗也有小淋巴结肿大。
————————2019年10月25日为止的近况报告————————
在胸外科、放疗科、妇科辗转咨询了之后，还是回了妇科。妇科主治医生安排了六次化疗。
因为阿霉素的心脏毒性太大，加上不确定有没有紫杉醇耐药，化疗继续使用了紫杉醇+奈达铂的方案。
2017年10月治疗过程中出现了对升白针“瑞白”过敏，据说挺罕见的，医生也很惊讶；之后改用“吉赛欣”进行治疗。
后来因为我母亲出现了紫杉醇导致的末梢神经损伤，六次后停止治疗。
2017年11月23日进行了PET-CT检查，FDG代谢升高的部分包括：奇静脉窝、隆突下及右肺门区数枚肿大淋巴结（SUVmax 3.32和2.55），右中腹肠系膜间稍大淋巴结（SUVmax 3.53）
2017年12月开始对奇静脉窝的淋巴结进行放疗，总计26次，治疗结束后一个月时，此处淋巴结缩小到0.8x0.89 cm。
之后就一直定期随访复查，CT影像稳定，之前相对较敏感的CA199也一直在正常范围内略有波动。
2019年10月14日进行肿标检查，癌胚抗原1.91，CA125 10.06，CA199 28.31，都在正常范围内。
10月15日进行CT检查，两肺结节较前个别趋于饱满，余胸腹情况相似。
10月21日先去了妇科那边，妇科医生认为情况比较稳定，但是对肺部的情况不太熟悉，建议我们去之前做微创手术的胸外科医生那里复查。
10月25日去了胸外科的门诊，医生仔细看了CT片，确认有变化的结节位于左下肺，目前大小尚未超过1cm。但是跟旁边一个小结节一起都有可能是复发，建议手术切除。
胸外科的医生很轻松地说这个估计是主病灶，可以跟上次一样微创处理掉，下周就可以住院手术。当然这个只是局部处理，之后肯定还有后续治疗（比如化疗）。
回去跟妇科的主治医生报告了情况，她说目前也可以考虑观察两个月再做一次CT看看情况再决定。
说实话我现在有点犹豫，一方面觉得应该跟上次一样，趁肿瘤负荷低的时候赶紧治疗，而且有了手术样本就可以试着用来做基因检测，这样可以有更多的备选方案；
另一方面又觉得目前没有全身复发的迹象，疑似主病灶的位置也还很小，再观察一阵子也无妨。
尤其是我母亲之前右上肺手术的时候吃了不少苦，她血管情况不好，穿PICC什么的一直很痛苦。
今天刚刚得知可能需要手术的时候也非常抗拒，还表达了要进行中医中药治疗的意图。
我目前说服她不要只看中医不看西医。
但照目前她的情绪看，立刻开始手术治疗的可能性非常低。
在照顾病人的情绪方面，不知道大家有没有什么比较好的建议？
————————2017年6月26日更新的分割线————————
6月26号先去找了妇科的主治医生，她说可以按胸外科的放疗试试看。
于是挂号去放疗科找胸外推荐的医生，放疗科医生看了片子，说虽然这个放疗可以做，不过建议还是先回妇科试试看换个化疗方案，能缩小淋巴结最好，不能缩小再考虑放疗。
于是我们又回了妇科，妇科主治医生看了之前的组化和CT后也很纠结，毕竟不确定我们这个淋巴结是什么时候冒出来的，所以也不确定满没满6个月……
（化疗结束是2016年11月底，发现淋巴转移是2017年6月20日）
总之先安排准备住院（现在没床位），治疗计划再等等看吧。
其它的事：
关于CA199的变化，医生说宫颈癌引起CA199升高的可能性更高，但是卵巢癌按道理也会影响这个指标，毕竟现在在临界点了。
关于基因检测的事，医生说这个跟治疗不冲突，可以一边治疗一边考虑？但是她似乎认为石蜡标本没办法做基因检测，可能只能用外周血。
说实话，之前9次化疗完成之后，持续了将近3年才出现肿瘤标记物波动，肺部变化出现在4年后；现在化疗结束才半年多，说不失望肯定是假的。
而且我妈身体一向不好，高血压，心脏病，听说三十几年前曾经有过很严重的心肌炎，之后心脏一直不好，从我记事开始她身边常备速效救心丸，几次化疗感觉也都很凶险。关于是否立刻开始治疗这一点我实在是没把握。
————————2017年6月23日发帖的分割线————————
我母亲是在2010年10月（当时55岁，现在62）开始感觉腹部不适，腿部坠胀发麻，在妇科、消化科、肾科辗转多次之后，于2011年1月确认宫颈肿瘤。
当时肿瘤指标里面最高的是CA199，有八百多，经过紧急消炎之后下降到五百多。
之后的妇科检查确认晚期宫颈癌和左卵巢及附件肿瘤，但是不确定哪边是原发，哪边是转移。
2011年1月底开始进行了五次术前化疗（印象中是紫杉醇脂质体加卡铂），结束时除了CA199，其它指标都下降到正常值。
7月份开始又做了二十几次放疗，但是CA199一直没有下降到正常范围。
2011年8月30号进行了全子宫和附件切除，病理显示宫颈中分化腺癌、左卵巢中分化腺癌、宫内膜样腺癌及透明细胞癌。
术后又进行了四次化疗（力朴素270mg+卡铂500mg），因为心脏和胃部反应太大（需要急救）终止了治疗。
此时肿瘤标记物全部正常，宫颈残端硬化，虽然我母亲仍然觉得有腹部坠胀，但是妇科触诊没有明显变化。
2014年下半年时CA199出现了一过性升高，接着年末的CT检查显示SE15/9-11层的髂血管左侧有稍肿大淋巴结，影像科的医生说这个淋巴结是转移的必经路径。
2015年3月份的时候做过一次CT平扫，变化不大。但是CA199又略超过上限（这次持续了两个月，然后又回到正常范围）。
2015年年底的CT显示两肺出现了多发小结节和小斑点影，髂血管左淋巴结又有增大；但是妇科触诊没有发现盆腔变化，肿瘤指标也在正常范围内。所以我们商量决定再观察看看。
2016年6月CT发现两肺结节增大，考虑转移。
2016年7月26日进行了右上肺楔形切除，微创，手术很顺利。
病理显示中低分化腺癌伴大量砂砾体，免疫组化CK7部分+，CK20-，TTF1少量细胞+，Napsin A-，PAX8 2+，ER 3+，PR 2+，p53部分+，WT1-，Ki-67+ 50%。判断是转移癌。
8月27日开始进行化疗，一开始还是力朴素+卡铂，但是第二次化疗出现了严重的过敏反应，后来换成了力朴素270mg+奈达铂120mg。
第三次化疗之后的CT平扫显示没有什么变化，既没有缓解也没有进展。
主治医生原本计划是做6次化疗，不过第六次化疗前我母亲检查出了严重的心脏早搏（一天9万多心跳有5万多早搏），不得已放弃了最后一次化疗。
之后就是一边治疗心脏病，一边检测血液肿瘤指标，每三个月复诊一次。
时间 199 HE4 125 CEA
2017年6月19 38.13 54.85 8,87
2017年5月19 38.72 53.72 9.74 1.23
2017年4月12 35.46 57.77 10.09 1.08
2017年2月28 32.45 40.61 10.21 1.20
2016年12月27 26.74 47.81 11.47 （未进行第六次化疗）
从化疗结束到现在，眼看着CA199一直往上升，然后在上限(39)附近徘徊，心里很紧张。
6月20号新做的CT，显示奇静脉窝和右肺门低密度结节影，怀疑是淋巴结肿大，有1.24x1.39cm，另外隆突前、主肺动脉窗也有小淋巴结，没超过1cm。
肺部的其它结节和斑点没有什么明显变化，盆腔也跟之前相似。
6月23日先去找了之前做肺部手术的胸外科医生，怀疑是淋巴转移，建议我们去做放疗。
放疗科的医生说三个月淋巴结长到这么大说明发展挺快的，最好做一下骨扫描，然后就是排队等放疗（预计要等大概两周）。
目前准备下周拿着CT结果去找妇科的主治医生再咨询一下，看看她有没有什么其它建议。
主要是现在我比较纠结，我妈现在早搏受控制还不到半年，这个月初又因为高血压住院了一段时间，决定是否放疗之前肯定先要再去找心脏科的医生检查一次。
另一方面，如果不立刻开始治疗的话，担心会不会有爆发性的肿瘤增长；尤其是位于奇静脉窝那里的淋巴结，很担心会影响到食道等消化系统。淋巴转移是不是应该尽快放疗？
开始放疗的话，因为离之前化疗结束不过间隔半年出头，再加上我妈心理压力比较大，目前对化疗放疗都比较抵触，我也担心妈妈身体撑不住。
请问大家有没有什么暂时的过渡性的治疗方法（最好是口服的）推荐？我也不奢求用很长时间，最好至少能坚持到年底，这样前一次化疗结束满一年，身体和心理上可能能够恢复得比较好，也容易开始下一步治疗。
还有一件事，2011年我母亲术前化疗的时候，五次化疗后宫颈部分的肿瘤有了明显缩小，但左卵巢肿块没有明显变化，CA199倒是一直在降，后来手术做出来说都是恶性的。
这次复发，确诊主要是依靠影像学的证据，CA199出了两次一过性的增长并没有特别升高。
这次肺部转移病理显示中低分化腺癌伴大量砂砾体，医生倾向于认为是卵巢癌的转移。
我可以认为CA199的变化主要是宫颈癌的部分引起的，而卵巢癌的部分并没有什么敏感的对应肿瘤指标；而且宫颈癌的部分对紫杉醇加铂类敏感，而卵巢癌的部分不敏感吗？
加上这次肺转移化疗时结节没有缩小，化疗结束才半年多就复发，我是不是应该考虑耐药（或者化疗不对症），问医生是否需要换药？（当然目前还没有化疗计划，毕竟看NCCN说紫杉醇加铂类是1类推荐）
放疗不行，射频消融是否可行？
ER3+，PR2+,可以试试内分泌治疗，绝经的用芳香化酶抑制剂，来曲唑、依西美坦之类。 本帖最后由 winterstnd 于 2017-6-29 17:18 编辑
seacat 发表于 2017-6-29 02:20
放疗不行，射频消融是否可行？
ER3+，PR2+,可以试试内分泌治疗，绝经的用芳香化酶抑制剂，来曲唑、依西美 ...
谢谢版主大大的回复。
不好意思，可能我的表达不太清楚。
胸外和放疗科医生提到的放疗，都是只针对目前发现肿大的那个奇静脉淋巴结进行局部治疗，而非针对肺部多发的其它结节和斑点。
我大概扫了一下网上能找到的关于射频消融的资料，大部分似乎都是针对实体瘤（或者在针对甲状腺/肝部等实体瘤的同时也处理周边肿大淋巴结），而非单纯针对淋巴结？
请问海猫大大提到的射频消融是针对肺部结节吗？（就是作为姑息手术的替代方案？）
我母亲目前肿大的这个淋巴结边缘欠清，可能只属于相对适应症吧。
因为肺部还有其它转移灶，目前咨询的两个妇科医生都是倾向于全身化疗，我会再问问内分泌治疗和射频消融的事，谢谢。 射频消融可以对付淋巴结转移。
已经扩散转移肯定以全身性治疗为基础，如果全身都控制良好，那局部治疗把闹事的淋巴结打掉即可，不急于换药。 我想问几个问题啊，
1、在肿瘤标记物不太敏感+目前处于正常范围内；影像学报告提示多发小结节中有个别趋于进展的情况，但尚未发展出可测量的目标病灶；病人强烈抗拒手术治疗的情况下，影像学的复查多久进行一次比较好？
如果之前一直是CT检查，是否可以换用核磁MRI之类的检查？
2、病人强烈恐惧手术，并且主张使用中医治疗（因为吃药无创）；除了在日常生活中尽量转移注意力之外，有没有什么可以安抚情绪的方法？
楼主你好，晚期还能手术吗 你好，阿姨好些了吗？现在采取什么治疗方案
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