三代劳拉耐药，脑部进展+左肺不张，请教各位老师和病友，还有其他治疗方案吗？
本帖最后由 lullaby 于 2024-7-2 22:16 编辑妈妈今年50岁，无吸烟史，目前是左肺腺麟混合癌，alk融合v1型+tp53，伴骨、脑、淋巴、纵膈、胸膜、脑膜（疑似）等多发转移。去年三代劳拉耐药后，试过叠加紫杉醇卡铂化疗和安罗。
3-4月由于食道梗阻+行脑室腹腔分流术后并发脑出血，中间停止服药40天。之后卧床2个月，虽然补上了劳拉，但是没止住左肺爆发进展。目前左肺完全不张，血氧尚可但卧床痰多血压低。后叠加半份克唑，效果不好不坏。
想请教群里的各位老师、病友、大神朋友，还有没有什么方法可以再尝试一下吗？@申医生 @子弹 @keenman @包大包 @碟子 @ymh999 @不怕辣椒 @瓶子 @地狱老师 @阳光～
（下附完整治疗经过、肿指、病理报告、基因检测报告、PD-L1免疫组化报告、最新的胸部头部平扫CT和头部核磁）
治疗经过如下：
2013.8 确诊左肺上叶中分化腺癌T2N2M0-ⅢA，手术切除左肺上叶，活检ALK+。术后卡铂+培美化疗4次。
2015.8-2016.4 术后两年复发，淋巴结转移。血检EGFR19后服用易瑞沙8个月，期间淋巴结持续增大，肺部ct无变化。2016.4停服易瑞沙。
2016.6-2017.10 因检查两肺及胸膜多发转移、多处淋巴结转移、肝转移、骨转移、胸壁皮下转移，后行培美+卡铂+贝伐化疗6次；培美+贝伐化疗9次。期间，转移淋巴结、左侧转移胸膜、两肺转移瘤、肝转移瘤、骨转移瘤的体积均缩小。
2018.1-3 行中药苦参+唑来膦酸治疗，胸部进展。
2018.3 行左侧锁骨淋巴切除术，活检ALK-EML4融合，丰度0.53%。此后：
2018.4-2020.7 服用克唑替尼，两肺结节持续缩小并稳定在4-7mm。
2020.4-2022.3 因骨转移进展，在克唑替尼的基础上行唑来膦酸治疗。
2020.8-2022.9 因颅内多发转移+胸部进展，停服克唑替尼，改服阿来替尼。
2020.9-10 在服阿来替尼的基础上叠加全脑放疗&T1~3颈椎放疗。
2021.2 脑转移进展，未处理。
2021.11骨转移进展，未处理。
2022.3-9 因肿指上升且疼痛加剧，在阿来替尼的基础上叠加培美+卡铂化疗6次。至2022.9肿指仍上升且提示鳞癌抗原SCC4.24，疼痛持续。
2022.9-10 停服阿来替尼，改服布加替尼一个月，肿指下降，疼痛持续。
2022.10-2024.3 停服布加替尼，改服洛拉替尼，疼痛缓解，小脑病灶缩小。
2023.2-11 在洛拉替尼的基础上叠加紫杉醇+卡铂化疗10次。因CEA上升+疼痛加剧，停止化疗。期间左手神经逐渐麻痹。
2023.12 骨转移进展。穿刺活检ALK-EML4融合,少量异型细胞提示转移性鳞癌。
2024.1-3 在洛拉替尼的基础上加服安罗替尼，CEA较前60.08→15.71，下降明显。1月起陆续产生步态不稳、头痛、尿失禁、记忆减退、嗜睡、脖子侧歪等症状。
2024.3 骨转移进展；3月下旬起因食道梗阻基本停服洛拉替尼和安罗替尼。
2024.4 突发谵妄，脑部CT显示脑室扩张；胸部CT显示癌性淋巴管炎。4.11行脑室腹腔分流术，术后并发脑出血，至今康复中（卧床，四肢能动但只能被动坐起+言语无力+肺炎痰多+偶尔头痛脖子痛）。
2024.5-今 医生高度怀疑脑膜转移，5.6起鼻饲继续服用洛拉替尼。安罗替尼由于之前服用期间少量咯血，按医生建议未继续服用。
2024.6-今 血检+胸壁组织基因检测显示：EML4~ALK融合 V1型，TP53突变，ALK p.S1103N（详见下方附图）。胸部CT提示左肺完全不张，气道狭窄，遂行抗感染治疗，并从6.8起在洛拉替尼的基础上叠服半份克唑替尼至今。目前病情无明显好转（自主呼吸血氧饱和度良好，痰多血压低），肿指相比上月CEA 35.53→38.89，鳞癌抗原SCC 15.80→9.60（可能说明克唑对鳞癌部分有效？）。
近2年肿瘤指标（只看当前超标且过去有参照的）
23年12月病理诊断报告
最新基因检测报告（靶向、免疫相关）
PD-L1免疫组化报告
6月12日胸部平扫CT
（影像见：https://app.ftimage.cn/dimage/index.html?stm=V019387657C87C31EA263FE0982465F2D208D4F39FA8DD267289D079F2E40FA547226CFBBC98EA25FF45E6BBA1A155F14232EFB806B4205CF577CEB9E050B8C1EA4）
6月12日头部平扫CT
（影像见：https://app.ftimage.cn/dimage/index.html?stm=V016415A72DDECFE61AF1E76065DCDCBE206198B84878F593089822C2240A17E8319CAAC9C1675CC3F786E07CD10989BFD6950BD24AA007C8A48D8E0467D0C5B296）
5月13日头部增强核磁
（影像见：https://app.ftimage.cn/dimage/index.html?stm=V01F850B9AA666DBD18730C6E7ECCDD18C0EDB395BA38D273097774D00F930406AC08D2B54897970CCD14DE5742F0C56C0445539C5437BD8C8F1EC547FF99D66EB8）
求各位大神给点建议，感谢！！
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