仅需4招！教你轻松搞定肺癌合并恶性胸腔积液
作者：大大据统计，10%~15%的非小细胞肺癌患者在初诊的时候就已经出现恶性胸腔积液（胸水），50%的患者最终会转移至胸膜而引发恶性胸腔积液，进而影响患者的生存质量、治疗效果，甚至缩短预期寿命。
许多病友经常在群里咨询有没有缓解胸水带来的不适感的方法，以及如何处理等等，今天就为大家答疑解惑。
恶性胸腔积液的相关症状、检查、分级
胸腔积液也就是我们常说的胸水。
1、症状
呼吸困难、咳嗽、胸痛是恶性胸腔积液的常见症状。其中，近一半的患者会出现呼吸困难，这是由于胸水挤压肺部所致，很多患者因此无法平卧休息，只能半卧或端坐。而咳嗽一般是胸水压迫支气管壁所致，胸痛则与恶性肿瘤侵袭胸膜有关。
2、检查
1、影像学检查当出现上述症状时，可以进行X光、超声、CT等影像学检查。这3种检查有不同的适用情况和优缺点。
2、病理检查病理检查是诊断恶性胸腔积液的金标准。通过超声定位，胸腔穿刺取出胸水后，进行病理学分析，检出肺癌细胞，可确诊恶性胸腔积液。一般来说，除了患有中、重度心衰外，合并胸腔积液的肺癌患者均应进行胸腔穿刺，以明确诊断和临床分期。
3、分级临床上，按照胸水量和CT检查结果将其分为少量、中量、大量3个级别：
少量：积液量＜500ml中量：500ml＜积液量＜1000ml大量：积液量＞1000ml
恶性胸腔积液的处理
肺癌合并恶性胸腔积液的患者应在全身治疗（针对肺癌的靶向治疗、化疗、免疫治疗等）的同时，通过局部治疗缓解相关症状，提高生活质量。
1、胸膜腔穿刺置管引流术
即胸腔穿刺引流。适用于积液量600~1000ml的患者，通过“穿刺-置管-引流”的方式，将胸腔积液排出体外。引流速度不宜过快，患者不要自行调节，以免发生肺水肿，出现或加重呼吸困难、咳嗽等症状。
可能在引流过程中会出现胸闷、憋气、胸痛、出汗等胸膜反应症状，这是由于胸腔积液排出引起的不适感，多为暂时性，若持续加重，及时告知医生。
在留置引流管期间，注意穿刺部位的清洁、干燥，避免发生感染。同时，休息时避免压到引流管，造成堵塞。引流袋需低于穿刺点，避免胸水反流造成感染。
注意穿刺局部皮肤的清洁，以免发生感染。同时，若长期引流，可导致体内大量蛋白流失，需遵医嘱在引流期间通过药物补充白蛋白，日常饮食也应注意蛋白质的补充，多吃一些鸡蛋、牛奶、大豆等食物。
图片来源：摄图网
此外，气胸、感染、出血等也是此项操作的风险，但相对少见，多是由于医生操作不当或在操作过程中患者乱动所致，但在医生的精心操作和患者的积极配合下，大多数患者都能顺利完成治疗并取得良好的效果。
2、胸膜腔药物灌注治疗
常用化疗药物（顺铂、卡铂、博来霉素）或联合其他药物（贝伐珠单抗、热灌注液）灌注至胸膜腔，一般与胸腔穿刺引流同时进行，可以在排出积液的同时，抑制积液再生。而是否联用其他药物，一般是医生根据患者的个人情况制定的个性化治疗方案，以期达到最佳的治疗效果。
这样的局部使用化疗药物治疗相比全身化疗，疗效更好、可以直接杀伤局部肿瘤，但不会对正常细胞造成过大影响，所以不良反应较小。同时，化疗药物还能刺激胸膜纤维化，使胸膜腔闭锁，从而防止胸腔积液的形成。
常见不良反应多为局部刺激，即药物灌注到胸膜腔，可能会对胸膜产生刺激，导致患者出现胸痛、胸闷、气短等症状。这些症状多为轻度，且随时间推移，逐渐减轻，无需过于担忧。
此外，极少数患者可能对灌注的药物过敏，出现皮疹、呼吸困难等，若呈进行性加重，需要及时告知医生，停止治疗后及时使用糖皮质激素、吸氧，缓解过敏症状。
3、胸膜固定术
即向胸腔注入硬化剂（滑石粉）+生理盐水，使胸膜腔闭塞，阻止胸腔积液聚集，适用于难治/复发性恶性胸腔积液者。
胸膜固定术一般在引流时进行，关闭引流管后向胸膜腔内注入滑石粉，然后医生会让患者反复变换体位，比如左右来回翻转身体，目的是为了促进滑石粉在胸腔内均匀分布，等待2~3小时后再开放引流管，使滑石粉排出。
进行胸膜固定术后可能会出现轻微胸痛，多能忍耐，术后2~3天即可减轻，若持续出现胸痛、呼吸困难等症状，需要及时告知医生进行相应处理。
此外，在进行胸腔封闭术后，可能会有少许积液排不出来，形成包裹性胸水，患者多半会在CT报告中看到。一般少量胸水无需过于担心，可被自然吸收，若大量胸水出现，还需通过胸腔穿刺抽液、引流等方式处理。
图片来源：摄图网
4、电视辅助胸腔镜手术（VATS）
主要为前几种治疗方式的辅助手段，可以提高治疗效果，延长患者的生存预期，提高生存质量。有研究显示，在VATS的辅助下，胸膜固定术的成功率为88%，且胸腔镜的创口小，恢复更快。对癌症患者来说，不会增加恢复负担。但VATS由于技术先进，需要特制的一次性器械，所以价格比较昂贵，需要考虑性价比问题。
在术后恢复过程中，注意创口局部的清理即可，以免发生皮肤感染、发炎。
日常也要注意饮食清淡、易消化，避免吃得过饱，容易加重呼吸困难。当自觉肺内有痰时，可让家属轻拍后背，促进痰液咳出。休息时取半卧位或侧卧位，以减轻呼吸困难。
避免剧烈活动，以免对肺部和胸腔造成过大压力，可以适当散步、打太极拳等，每天进行深呼吸，促进肺复张，改善肺功能，防止肺部感染，也有助于改善心情。
小爱提醒
相信看完这篇文章，大家对恶性胸腔积液也有了一定的了解，也可以积极应对它了。然而，每个人的情况都是独特的，因此，在治疗过程中，应与医生保持密切沟通，根据个人情况调整治疗方案。同时，良好的生活习惯和心态也是战胜疾病的重要武器。让我们携手共进，用科学的态度和积极的心态面对肺癌合并恶性胸腔积液，为健康而努力！
图片来源：摄图网
参考文献1.恶性胸腔积液治疗的中国专家共识（2023版）
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