srp 发表于 2024-4-16 10:02:42

肺腺癌术后1A3期,小白求助,是否需辅助治疗

本帖最后由 srp 于 2024-4-16 10:18 编辑

病人是我妈妈,实际年龄58岁,无吸烟史,但工作环境中二手烟接触较多。
2021年左右体检时美年大健康医生有口头告知肺上有个小结节,但未写入体检结论,我妈也没当回事,想来非常可恨,在这里也提醒大家体检最好去公立医院。

以下为治疗记录
有甲亢病史和高尿酸病史,每天服用甲巯咪唑和非布司他
1、24/3/1因胸口疼到地方医院查胸部CT,提示右肺上叶后段(IM76)见部分实性结节影,大小约23mmx17mm,其内可见空泡征,周围可见分叶、毛刺、胸膜凹陷、血管集束征象。右肺中叶内侧段、左肺上叶舌段及下叶后基底段见条索状密度增高影,边界清楚,气管、支气管通畅
2、24/3/8广医一院进行术前相关检查PETCT,提示:
①右肺上叶后段混杂磨玻璃密度结节影,代谢增高,考虑 IAC。
②双肺门、纵隔未见高代谢增大淋巴结转移征象。
③双肺多发磨玻璃密度结节,代谢未见增高,考虑局灶性肺炎;双肺多发良性结节;右肺下叶后基底段纤维灶;纵隔(2R、4L、4R、5、6 组)多发淋巴结炎性增生;双侧腋窝多发淋巴结炎性增生。
④双侧扁桃体炎症;双侧颈部(I-V 区)多发淋巴结炎性增生;甲状腺代谢弥漫性轻度增高,结合病史考虑甲亢;轻度脂肪肝;子宫多发肌瘤。
⑤第 3 颈椎棘突、第 6 颈椎左侧横突、左侧第 6 肋腋段结节状代谢增高灶,考虑良性病变;骶骨右侧份骨岛。

3、24/3/28完成手术,切除右肺上叶,本来是段切,术中病理出来后切除了肺叶,但医生说第二次切除的肺叶没发现癌组织,术后病理如下:
(右上肺结节)肺浸润性腺癌,腺泡状(约占80%)、贴壁状(约占15%)及微乳头状(约占5%)生长方式。参照第五版 who 肺漫润性腺癌组织学分
级为:2级,中分化腺癌。——肿瘤最大径约2.5cm;_——癌组织紧邻脏层胸膜,但未侵犯胸膜(pL0);-﹣未见脉管内癌栓,未见神经束受侵
-﹣另查及两处肺内微小脑膜上皮样结节(最大径分别为0.1cm、0.05cm)
免疫组化(3#):CK7(+),tTF -1(+),cK5/6(-),p40(少量+), ALK (D5F3)(-),ALK 阴性对照(-),YES1(1+),brG1(+,表达未缺失
弹力纤维染色(3#、4#):示癌组织未超过脏层胸膜外弹力层。出院诊断:右上肺恶性肿瘤肺浸润性腺癌,t1cn0m0,ia3期

4、24/4/15照了胸片和胸水B超,预计5月初进行第一次复诊。

从PETCT报告出来怀疑肺癌就开始在论坛学习知识,看到好几个帖子也是1A3期复发的,每天都很焦虑是否要辅助治疗

今天收到基因检测报告就来发帖求助,想多听听前辈和专家们的意见,万分感谢

求问:
1、请问肺腺癌IA3分期,腺泡状(约占80%)、贴壁状(约占15%)及微乳头状(约占5%)是否需辅助治疗?以及建议的治疗方式?
2、基因检测是EFGR外显子19突变,丰度只有11.8%,而且提示BCL2L11基因野生型,这是否说明我们若选择靶向药治疗效果不好且容易耐药?另其实我们在术前有做了血液的EGFR检测,当时提示并无突变,是否血液检查的效果不如组织检查?我们应该相信哪个检查结果?
3、在学习其他帖子中看到ki67这个指标,但我们的检查结果中没有,请问做什么检查可以测这个指标?

因论坛上传图片一直失败,以下评论中是相关检查截图

请各位大大帮忙看看,谢谢!@申医生 @keenman @闯关3AN2 @阳光~ @翱宇 @地狱老师 @tedward

srp 发表于 2024-4-16 10:13:43

论坛上载图片一直失败,附在评论中
https://oss.yuaigongwu.com/pic/20240416/1713233597143387_469.jpg
https://oss.yuaigongwu.com/pic/20240416/1713233597146393_973.jpg
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https://oss.yuaigongwu.com/pic/20240416/1713233597258304_911.jpg
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srp 发表于 2024-4-16 10:16:04


https://oss.yuaigongwu.com/pic/20240416/1713233762519763_437.jpg
https://oss.yuaigongwu.com/pic/20240416/1713233762520592_393.jpg

闯关3AN2 发表于 2024-4-16 10:30:52

手术成功,也没什么高危因素。病理亚型有说5%的微乳头成分,感觉1A3期的有5%还好,超过10%可能算高危。。。。建议定期随访就好

srp 发表于 2024-4-16 14:05:34

闯关3AN2 发表于 2024-4-16 10:30
手术成功,也没什么高危因素。病理亚型有说5%的微乳头成分,感觉1A3期的有5%还好,超过10%可能算高危。。。 ...

谢谢闯关老师,另还有点关于基因检测的疑问求教老师

2、基因检测是EFGR外显子19突变,丰度只有11.8%,而且提示BCL2L11基因野生型,这是否说明我们若选择靶向药治疗效果不好且容易耐药?另其实我们在术前有做了血液的EGFR检测,当时提示并无突变,是否血液检查的效果不如组织检查?我们应该相信哪个检查结果?

willswood 发表于 2024-4-16 14:16:58

我妈也是早期术后根据指南没有辅助治疗,一年复发。病理有实性成分,EGFR19突变。如果时间能倒流,我会给我妈术后辅助靶向

srp 发表于 2024-4-16 21:07:08

willswood 发表于 2024-04-16 14:16
我妈也是早期术后根据指南没有辅助治疗,一年复发。病理有实性成分,EGFR19突变。如果时间能倒流,我会给我妈术后辅助靶向

https://majia.yuaigongwu.com/public/emotion/face_047.png也是看到你的帖子才开始警觉,我们一直觉得早期切除就没事了

闯关3AN2 发表于 2024-4-16 21:18:54

willswood 发表于 2024-4-16 14:16
我妈也是早期术后根据指南没有辅助治疗,一年复发。病理有实性成分,EGFR19突变。如果时间能倒流,我会给我 ...

你也是个热心帮助别人的好家属。其实一开始我没问,现在有点好奇,你们病理报告没发纸质版,只发一个简单的电子版,我想知道你们当时的实体型占比有多少,纸质版报告写了吗,写的是低分化还是中分化,还有,你们胸膜有受累也没写到什么程度。。。。。这个楼主的术后各项检查报告写的非常规范,教科书一样,一看就明白了。

闯关3AN2 发表于 2024-4-16 21:27:49

srp 发表于 2024-4-16 14:05
谢谢闯关老师,另还有点关于基因检测的疑问求教老师

2、基因检测是EFGR外显子19突变,丰度只有11.8%,而 ...

基因检测肯定是以术后组织检测为准,一般血检是在没有办法拿到组织、迫不得已的情况下才做的。血检在国内的极少数检测公司做的相对准确,大多都不精准。。。。丰度的意义没那么大,这个是检测公司人为计算出来的一个指标,不同公司之间不能比,它自己内部懂的人可以参考。

srp 发表于 2024-4-17 08:59:30

闯关3AN2 发表于 2024-04-16 21:27
基因检测肯定是以术后组织检测为准,一般血检是在没有办法拿到组织、迫不得已的情况下才做的。血检在国内的极少数检测公司做的相对准确,大多都不精准。。。。丰度的意义没那么大,这个是检测公司人为计算出来的一个指标,不同公司之间不能比,它自己内部懂的人可以参考。

https://majia.yuaigongwu.com/public/emotion/face_076.pnghttps://majia.yuaigongwu.com/public/emotion/face_076.pnghttps://majia.yuaigongwu.com/public/emotion/face_076.png理解了,再次感谢老师耐心解答
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