求助各位大神
现病史：2022.10.17在山东省立医院接受右肺上叶切除＋下叶部分切除，病理显示肿瘤大小为2.5cm*1.8cm,为浸润性腺癌（中低分化），腺泡型60%，微乳头30%，实体型10%。紧临但未累及脏层胸膜，支气管切缘未见癌，多枚淋巴结转移（9/11,N2),PDL1(22C3)TPS2%。2022.10.20基因检测结果（用组织）TP53：其后又进行 DNA 、 RNA based 方法基因检测除TP53外未见其他有意义的基因突变。
2022.11山东省肿瘤医院开始发现右侧锁骨上淋巴结转移，经多学科讨论开始进行同步放化疗（培美曲塞＋卡铂，联合右侧锁骨上及上纵膈淋巴引流区域放疗。
2023.01山东省肿瘤医院 CT 检查发现右侧肋骨出现转移。
2023.02骨扫描、核磁共振检查发现T5椎体、左侧股骨转移，肝内 DWI 高信号，建议观察。
2023.03山东省肿瘤医院进行T5椎体骨水泥手术，2023.3.18外周血 ct DNA 除TP53外未显示有意义的突变。
2023.03.22在山东省肿瘤医院开始进行白蛋白紫杉醇＋帕博丽珠单抗进行治疗，并对左侧股骨进行放疗。
2023.5.01第3周期治疗之前，出现左眼睑下垂，心肌酶谱指标升高，当地考虑为免疫相关性心肌炎，当地给予甲泼尼龙80mg2次／天，4天后降至60毫克2次／天。至2023.06又出现肺部炎症，经检查排除新冠肺炎，后考虑为免疫相关性肺炎，经大量激素治疗后好转，后服用中药。
2024.03.11脑核磁：脑多发转移瘤，大者1.9*4.1cm，右侧小脑半球转移瘤内伴出血，多发小出血灶。
2024.3.13开始盲吃伏美替尼。29日进行射波刀定位，1mm薄层扫描，发现11个转移灶，最大转移灶与11日核磁比较有缩小。
请问各位大神，多次检测无有效突变，这次盲吃伏美替尼16天脑部转移瘤有缩小。我们是应该现在在稳定期进行脑部放疗，还是再继续服用伏美替尼一段时间后复查再说啊？
另外，我们想用射波刀治疗，需要5次隔日治疗。其中一个转移瘤在眼球后面，射波刀技术可以吗？
这个过程看上去真心痛。。。。。有做过pet-CT吗，测过PD-L1表达吗。你们的局部治疗用得太多，感觉没有效的全身系统治疗思维，这种局部治疗意义不大。。。。。。还是要找到见效的化疗、免疫或者靶向的治疗方案，然后再说局部治疗吧。 两次核磁结果对比发上来看一下，看看缩小明不明显 闯关3AN2 发表于 2024-04-06 10:32
这个过程看上去真心痛。。。。。有做过pet-CT吗，测过PD-L1表达吗。你们的局部治疗用得太多，感觉没有效的全身系统治疗思维，这种局部治疗意义不大。。。。。。还是要找到见效的化疗、免疫或者靶向的治疗方案，然后再说局部治疗吧。
pet做过，PD-L1表达是2 阳光～ 发表于 2024-04-06 14:18
两次核磁结果对比发上来看一下，看看缩小明不明显
第二次是射波刀定位时做的，没有报告。医生在电脑上帮忙比对的。 WWWWW123 发表于 2024-04-06 19:33
第二次是射波刀定位时做的，没有报告。医生在电脑上帮忙比对的。
如果缩小很明显，那就是有egfr靶点的，考虑继续靶向再看看 阳光～ 发表于 2024-04-06 20:07
如果缩小很明显，那就是有egfr靶点的，考虑继续靶向再看看
还有必要再检测一次吗？用现在的血液还是之前的标本？ WWWWW123 发表于 2024-04-06 21:27
还有必要再检测一次吗？用现在的血液还是之前的标本？
血液不行，我觉得之前的样本也不排除异质性，也很难做出来，即使要做，也得换一家公司 阳光～ 发表于 2024-04-07 11:13
血液不行，我觉得之前的样本也不排除异质性，也很难做出来，即使要做，也得换一家公司
用外周血又测试了一次还是没有突变。但是吃伏美替尼确实体感好了不少。 阳光～ 发表于 2024-04-07 11:13
血液不行，我觉得之前的样本也不排除异质性，也很难做出来，即使要做，也得换一家公司
用外周血又测试了一次还是没有突变。但是吃伏美替尼确实体感好了不少。
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