麦子y 发表于 2024-1-23 09:50:03

脑部进展

22年术后服奥西11个月耐药后，骨转、脑转，血液检测18号719A、EGFR扩增，改用阿法，骨转12月已放疗，脑转10月伽玛刀处理，目前服用阿法2个月，复查ct和肿标如图。            1.胸部ct稳定，骨转处缩小，脑部报告说有1处增大，但医生看片说新增3处，都比较小，阿法还能有效吗？                                                    2.近来有耳鸣，主治担心脑膜建议全脑放疗，说腰穿可能还是在egfr靶点上，脑部进展太让人揪心，请问各位老师下一步方案@申医生 @keenman @阳光～
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申医生 发表于 2024-1-23 20:57:44

1抽脑脊液化验排除脑膜转移
2如果脑膜转移排除了，全脑放疗控制颅内转移
3如果脑膜转移，脑脊液检测后靶向联合鞘内化疗

麦子y 发表于 2024-1-24 09:17:46

申医生 发表于 2024-01-23 20:57
1抽脑脊液化验排除脑膜转移
2如果脑膜转移排除了，全脑放疗控制颅内转移
3如果脑膜转移，脑脊液检测后靶向联合鞘内化疗

找了放疗科医生看片子，说脑膜不明显，让伽玛刀，但距离上次伽玛刀才3个月，是不是只要发现新增就要处理，能不能联药控制脑部呢

申医生 发表于 2024-1-24 21:06:07

麦子y 发表于 2024-01-24 09:17
找了放疗科医生看片子，说脑膜不明显，让伽玛刀，但距离上次伽玛刀才3个月，是不是只要发现新增就要处理，能不能联药控制脑部呢

如果转移病灶很小，有试错空间，可以试试先全身治疗

麦子y 发表于 2024-1-24 22:29:57

申医生 发表于 2024-01-24 21:06
如果转移病灶很小，有试错空间，可以试试先全身治疗

由于脑转和骨转是发生在服用奥希期间，现在阿法入脑不好，再联合奥希是否无效了？还能尝试哪些入脑好些的药

申医生 发表于 2024-1-25 06:43:39

麦子y 发表于 2024-01-24 22:29
由于脑转和骨转是发生在服用奥希期间，现在阿法入脑不好，再联合奥希是否无效了？还能尝试哪些入脑好些的药

阿法可以入脑，e扩增很多脑膜转移有效的

麦子y 发表于 2024-1-25 12:50:18

申医生 发表于 2024-01-25 06:43
阿法可以入脑，e扩增很多脑膜转移有效的

谢谢申医生的耐心解答，加贝伐有效率怎么样呢，我们主治一直没让加贝伐，A+T的模式不是指南推荐的吗

申医生 发表于 2024-1-25 18:33:47

麦子y 发表于 2024-01-25 12:50
谢谢申医生的耐心解答，加贝伐有效率怎么样呢，我们主治一直没让加贝伐，A+T的模式不是指南推荐的吗

脑膜转移加贝伐没效果

阳光～ 发表于 2024-1-26 16:24:46

达克替尼也是一个选择

麦子y 发表于 2024-1-26 18:14:00

阳光～ 发表于 2024-01-26 16:24
达克替尼也是一个选择

好的，感谢给予思路
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